肺癌治疗方案

2024年3月，刘女士70岁的父亲确诊3期（局部晚期）肺鳞癌。但她没时间崩溃。查资料、找专家、办手续——几个月后，她通过盛诺一家【全球就医规划服务】帮助父亲走进了MD安德森癌症中心的诊室。而又过了大约4个月，父亲体内已经找不到一个活的癌细胞！

一种被称为抗体药物偶联物（Antibody-Drug Conjugates, ADC）的新型疗法，正在迅速改变晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗格局。对于一线治疗后疾病进展的患者，ADC药物展现出比传统化疗更好的疗效和耐受性，并有潜力从后线治疗走向更前线的应用，甚至进入早期肺癌的治疗中。

确诊晚期肺癌后，很多患者都会听到类似的话：已经晚期（4期）了，手术意义不大，还是以全身治疗为主。这句话很多时候是对的，但依然存在特例。L女士在43岁时不幸被确诊为晚期肺癌，曾被预估生存期仅剩不到1年。经过近5年药物治疗后，她经重新评估适合手术，最终成功切除了全部可见肿瘤。更令她欣喜的是，医生告诉她，一些临床试验显示，像她这样经过系统治疗后成功手术根治的晚期患者，生存期有望大幅提升，有希望延长生存期到20年甚至30年！

很多患者一听到晚期肺癌，脑子里立刻冒出几个念头：没办法了、只能化疗、治了也活不了多久…这种绝望或恐惧感很容易理解。因为在过去很长一段时间里，晚期肺癌的治疗方法确实非常有限。很多患者和家属对晚期肺癌治疗的印象，还停留在化疗很痛苦、效果也一般的年代。时至今日，肺癌（尤其是其中的“非小细胞肺癌”）的治疗选择大幅增加，除了传统的手术、放化疗之外，诸如靶向、免疫、抗体偶联药物、双特异性抗体药物等精准药物疗法大量增加，晚期患者的治疗结果也得到了明显改善。

2022年12月，52岁的Daniel West被确诊为肺癌。这个结果让他难以接受——他早在2006年就戒了烟，多年来坚持健身，注重饮食，一直过着自律而健康的生活。肺癌，似乎无论如何都不该出现在他的人生里。

近日，已获FDA批准上市的ROS1阳性肺癌靶向药taletrectinib（Ibtrozi），向美国食品药品监督管理局（FDA）提交了补充新药申请，纳入TRUST-1和TRUST-2研究在原有基础上额外10个月随访后的更新数据，希望进一步更新药品说明书中的疗效持续时间和安全性信息。新数据来自于关键2期临床研究TRUST-1和TRUST-2。研究显示，此前没有用过任何ROS1靶向药的患者用药后，大约9成人肿瘤显著缩小。

当一份肺癌的诊断报告放在面前，上面密密麻麻的医学术语和数据，可能会让人感到不知所措。其实，一份现代的肺癌诊断，远不止早期或晚期那么简单。它像一本关于你体内肿瘤的详细说明书，从宏观到微观，为后续的治疗选择提供了至关重要的路线图。

对于已经接受过一线免疫和化疗、病情仍然进展的晚期肺鳞癌（NSCLC的一种亚型）患者来说，后续的治疗选择非常有限，预后也往往不佳。 多年来，多西他赛（docetaxel）化疗是这类患者的标准二线治疗方案，但疗效有限，患者亟需更有效的治疗手段。

美国食品药品监督管理局（FDA）已正式受理一款名为Zipalertinib（CLN-081）的新药上市申请（NDA），用于治疗携带EGFR 20号外显子插入突变（EGFR exon 20 insertion mutations）的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者。 这些患者的病情通常在接受过含铂化疗后出现了进展。这一消息对于EGFR 20外显子插入突变的肺癌患者来说，意味着一个新的治疗选择可能即将到来。FDA预计将在2027年2月27日前做出审评决定。

对于已经接受过化疗和免疫治疗的晚期非鳞状非小细胞肺癌患者，后续的治疗选择一直非常有限。尤其是那些没有EGFR、ALK等常见驱动基因突变的患者，一旦病情进展，往往面临治疗困境。近期，一项名为ARTEMIS-101的临床研究公布了令人鼓舞的数据。一种靶向B7-H3的抗体药物偶联物（ADC）新药Risvutatug rezetecan，与一种PD-L1免疫抑制剂Adebrelimab联合使用，在这些经治的晚期肺癌患者中，显示出强大的抗肿瘤活性。这项研究结果，为这一治疗需求迫切的患者群体，带来了新的希望。