美国远程会诊案例 | 与肺癌共舞20年仍健在！他是怎样做到的？

发布时间：2023-10-09 编译：盛诺一家

病症：肺癌

患者：李先生

年龄：30岁

就诊医院：丹娜法伯癌症研究院

近年来，肺癌凭借高发病率和高死亡率，已成为名副其实的“癌症之王”。

据《柳叶刀-全球健康》2018年5月刊载的《2003-15中国癌症生存率变化》，我国的肺癌5年生存率数据为19.7%。也就是说，平均每100位肺癌患者，能成功活过5年的还不到20人。

那么一旦罹患如此穷凶极恶的肺癌，是否意味着只能绝望？

并非如此。

虽然肺癌整体预后确实非常不理想，但具体到个人，每一位肺癌患者的预后都并不相同。在今天，一些患者完全可以借助日益发达的医学技术，大幅延长生存期，甚至将肺癌熬成“慢性病”！

来源：摄图网

今天小编想为大家分享的案例主人公李先生（化名），是一位与肺癌共舞20年之久仍未倒下的顽强斗士。希望他的故事，能带给大家一些思考与启示。

一、

正值壮年，确诊肺癌

李先生不幸确诊肺癌时，正值30多岁的壮年。当时，他是在一次单位年度体检中，通过常规的胸片发现了左肺有一枚大肿瘤，已经4cm左右了。医生直接表示，大概率这就是肺癌，不过还能手术切除，位置也还不错，摘一叶左肺就可以了。

不久后，李先生成功完成了手术，术后病理显示为肺腺癌，分期还比较早。

这里需要简单给大家科普一下，对于肺癌患者来说，有时肿瘤的大小，并不是患者预后的关键因素。就像这个案例中，李先生的4cm肿瘤虽大，但并没有侵入淋巴或血液发生转移，且肿瘤也没有接触到其他身体组织，因此分期仍为早期，经过手术治疗预后相对还是非常不错的。

来源：摄图网

术后，他又按医生指示做满了6个周期很重的化疗方案，力求降低复发风险，争取治愈希望。

在癌症领域中，有一个名词叫做【临床治愈】，指的是患者经治疗实现无癌后，保持连续5年未复发的一种良好状态，由于未来复发率会非常低，基本上可以视为治愈了。

李先生在年复一年的复查中，渐渐也几乎忘掉自己曾是一位癌症患者，并且很好地回归到了正常生活中——他术后整整15年没有复发。

然而变数很快出现：在下一年的一次复查中，他的肺部显示出了些许异常，并且在之后的两年随访中，复查显示病灶越来越大——医生判断确实为复发。

此时已经五十多岁的李先生，将再次直面肺癌的第二次进犯。

二、

陷入治疗困局

包括肺癌在内，令许多患者痛苦和焦虑的，莫过于病情的反复。一些患者会在初次遭遇复发后，陷入到悲观情绪中，认为根本没办法实现根治。

但实际上，在盛诺一家既往服务过的许多癌症患者案例中，不乏有遭遇单次复发甚至多次复发的患者，但很多患者经过再次治疗后重新实现了无癌。

尤其是【局部复发】的患者，他们有很大可能再次通过手术、放疗、消融等局部治疗手段，再次实现根治。

李先生的复发也正是局部复发，这一次，他只切除了左肺的一处病灶，而没有摘除肺叶。

来源：摄图网

不过二次术后两年多，肺癌再度卷土重来。不仅如此，他还出现了淋巴结转移…

经评估，这次复发依然可以进行根治，但不建议手术（认为损伤大，且估计还会复发），于是医生安排了同步放化疗根治，完成治疗后再进行化疗联合抗血管药物防复发。

但这次的治疗并没有像预期的那样，让肿瘤快速缩小或消失，治疗3个月后复查，李先生发现病灶只是没有继续增大而已。

与此同时，长时间的放化疗让李先生的身体也受到了一定损伤，咳嗽、恶心、虚弱疲劳等不良反应明显。

之后李先生就没有再放化疗了，而是尝试着只用抗血管药物来维持病情，但效果依然不理想，肿瘤不但没有缩小，反而还稍稍长大了一点。

三、

破局，从找对“外援”开始！

屡屡遭遇复发、进展，李先生并没有气馁。既然当前没有什么更好的办法打开局面，他决定寻求靠谱的“外援”来破局！

通过盛诺一家，李先生很快预约到了美国肺癌大咖Rabin博士，通过远程咨询的方式为自己答疑解惑。

Michael S. Rabin，MD

美国康奈尔大学医学院医学博士

哈佛大学医学院内科学助理教授

哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院肿瘤内科专家

曾任Lowe胸腔肿瘤中心临床主任

经过1个小时左右的咨询，李先生当前所有的担心、顾虑都得到了解决。

Rabin博士表示，根据患者既往的病历信息，可以得到以下几个结论：

1、当前正在缓慢变大的左肺肿瘤，属于非常罕见的【惰性肿瘤】，此类肿瘤不同于普通肺癌，生长极为缓慢，且极可能与20多年前的肿瘤完全相同，应尽快活检对比病理。

2、一旦病理确认现有肿瘤和蕞初的肿瘤病理相同，则当前所有药物治疗都可以停止，定期随访即可，待肿瘤更明显进展后开展治疗。

3、当肿瘤明显进展后，治疗仍将以手术、精准放疗（如射波刀、SBRT等）、消融治疗等方法进行【局部根治】，而无需全身药物治疗，比如化疗。

4、如果疾病进展至突破胸腔范围之外，则开始考虑全身药物治疗。届时，应优先考虑检测患者的免疫治疗重要指标【PD-L1】，如果是PD-L1无表达/低表达，具体选药为纳武单抗，如果是PD-L1高表达，具体选药为帕博丽珠单抗。

如果免疫治疗效果不佳，或起初有效但之后耐药，则此时考虑化疗。具体选药需排除铂类化疗和培美曲塞，考虑选择长春瑞滨、吉西他滨等。

5、当前患者频频出现咳嗽，可能是因为放疗没有消除干净肿瘤组织，以及放疗导致的肺损伤，比如瘢痕、肺纤维化，都可能导致咳嗽。而无论是哪一种，开展化疗、抗血管药物等全身抗癌药物治疗都难以缓解症状，应考虑对症处理，比如止咳药。

在沟通中，Rabin博士还耐心地给李先生讲了这样一个理念：

“对于肺癌，如果患者有根治机会，当然应当追求根治；但如果不能，也不必强求。因为说到底，癌症治疗的根本目的并不是要对肿瘤赶尽杀绝，追求更长的生存期和更好的生活质量才是患者更应该在意的。”

来源：摄图网

听完Rabin博士的一席话，李先生有一种茅塞顿开的感觉。不他很快做了病理，结果发现当前肿瘤真的和20多年一样。不仅如此，经检查他还惊喜地发现多处原本被认为是转移的淋巴结，其实全是良性的，这意味着他的分期实际上还很早，根治机会依然很大！

不久后，李先生再次通过手术实现无癌，而这次没有再化疗或是用其他的药，只是继续定期随访，并很快回归到了普通生活中。

以上就是今天小编想为大家分享的全部案例内容了。如果您也希望在对抗癌症的过程中，能有像R博士一样的肿瘤大咖为您保驾护航，在治疗关键期为您排忧解难，提出重要的第二诊疗意见，请立即联系我们。

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临床心内科、心脏移植、心血管专科、充血性心力衰竭

世界著名心脏病专家新英格兰心脏移植项目开启者

哈佛医学院教授常年担任临床心内科主任、心脏移植科主任

曾连续五年被《波士顿杂志评》选为“波士顿优秀医生”之一

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前列腺癌、膀胱癌、肾癌、睾丸癌、新药开发及临床试验。

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美国耶鲁大学医学院泌尿外科、肿瘤内科教授

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