与肺癌共舞10年整，终耐药…英国专家远程会诊助力扭转危局！

发布时间：2023-08-31 编译：盛诺一家

病症：肺癌

患者：王先生

年龄：

就诊医院：皇家马斯登癌症中心

时至今日，癌症在人们眼中，终于不再是一种绝症。如果是还有手术根治机会的早期、中期癌症，则许多患者仍有治愈希望。；即便到达了晚期，患者也依然有机会长期维持病情，实现“与癌共舞”！

来源：摄图网

今天我们要分享的案例主人公王先生（化名），正是众多抗癌斗士当中的一位佼佼者。他在确诊肺癌后，经历了手术、靶向治疗等一系列措施，坚强地抵御了癌症长达10年之久。

然而，肺癌靶向治疗的一个重大缺陷，是【迟早会耐药】，因此当易瑞沙、阿法替尼、奥希替尼等各类EGFR靶向药陆续耐药后，他陷入到了耐药困局当中。

虽然后面他通过化疗方案（培美曲塞、卡铂）又维持住了病情一段时间，但逐渐地化疗也开始耐药了。经检查，他的双肺、胸膜处的结节开始增大增多，手术位置似乎也有复发迹象。另外，他的体感也开始变差，出现了咳嗽、背痛等问题。

医生认为，应继续更换药物化疗。但王先生对此有所疑虑：他既担心化疗压不住疾病进展，又非常希望有其他更好的疗法来改善病情和生活质量。

英国强力外援伸出援手

在这样的背景下，王先生经朋友介绍找到了盛诺一家，并很快联系上了一位强力“外援”——来自英国皇家马斯登医院的权威肺癌专家奥博伦教授，希望快速得到专家的指导建议。

*奥博伦教授是英国皇家马斯登医院的肺科主任，也是英国癌症研究院胸部肿瘤组主任，还曾担任《欧洲癌症杂志》肺部疾病领域副主编，因此非常权威。

很快，盛诺一家为王先生整理、翻译好既往病历并提交给教授，在预约好的时间，还安排了专业医学翻译全程陪同王先生进行了远程视频会诊。

针对王先生当前遇到的耐药困局，奥博伦教授给予了耐心、详细和专业的解答。

教授表示，首先从之前的CT检查可以看到，患者结节中较大者确实在持续增大，且肿瘤标志物也相应持续上升，因此很可能是恶性肿瘤。

另外，据患者描述，在此前病情稳定期间，体感非常不错，饮食和体能都良好。现在新出现的咳嗽、背痛等问题，可能与肿瘤骨转移有关。因此建议患者追加PET-CT检查，对全身病灶进行观测，如果确实有骨转移，则方案中需加入对应治疗。

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对于正在进展的肺结节，该如何治疗？

通常对于恶性肺结节，可采用手术、放疗等局部治疗方法。然而考虑到当前疫情（案例发生在疫情期间）还有患者身体情况，教授认为术后出现胸部并发症风险非常高，因此手术恐怕不可行。

放疗恐怕也是不行的。因为根据患者病历显示，他在此前的术后辅助放疗时，治疗位置距离本次进展的肺结节以及发生疼痛的位置都太近，即便再次放疗，得到受益的概率也很小，且局部放疗也不适合他这种多发肺结节的情况。

王先生当前是否只有化疗一个治疗路径？

教授表示，当前继续化疗是没有问题的，但并不是只有这一个选择。根据IMpower150临床试验数据显示，他还可以考虑使用卡铂、紫杉醇化疗联合免疫治疗（阿替利珠单抗）和抗血管药物治疗（贝伐单抗）方案。

但教授同时提醒，在使用这个方案前，一定要注意请神经影像科医生来进行评估，看看患者的额叶位置是否有缺血风险。这样做，可以帮助医生判断是否适合加入贝伐单抗到方案中。

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另外，患者经过外周血检测，发现了携带有HER2基因突变。虽然通常在肺癌当中，HER2突变并非很强的癌症驱动基因，但如果后面患者通过进一步检查，确定了HER2基因突变为中/高表达，则使用某些HER2靶向药也是可行的。

比如美国国立癌症综合网络（NCCN）指南曾推荐的HER2靶向药奈拉提尼，可用于治疗HER2突变乳腺癌，那么在临床试验中，也看到它对HER2突变肺癌也有一定的效果，因此可以考虑尝试它或其他类似药物（如吡咯替尼）。如果该药有效，那么患者会在2-4周内，一定程度上缓解咳嗽和疼痛问题。但请注意，HER2基因突变在肺癌中，并不是那么强，所以药物的疗效或许也不太有保障。

*时至今日，HER2突变的肺癌有了另外一款前沿强力抗癌药，它就是大名鼎鼎的抗体偶联药物（ADC药物）DS-8201，疗效十分强劲。目前该药可通过海南盛诺一家诊所用上。如需购买，请联系我们详询。

此外，患者想了解双免疫疗法纳武单抗联合伊匹单抗是否适合加入到下个阶段的治疗，对此教授认为虽然可以尝试，但双免疫治疗的有效率并不会比上面说的卡铂、紫杉醇+免疫联合治疗方案更高，有可能让患者增加额外的毒副作用，但同时疗效没有明显提升。

在癌症治疗当中，患者一定要注意抗癌药物的使用并非“多多益善”，而应根据患者的实际身体情况，平衡好所需承受的治疗副作用以及可能得到的收益。

在奥博伦教授的指导下，不久后王先生果断开始了卡铂、紫杉醇化疗联合免疫（阿替利珠单抗）治疗方案，病情也明显稳定下来了，这让他十分欣喜。

一场海外肺癌专家的会诊有多长时间？一般也就40分钟左右。但不要小看这还不到1小时的时间，因为如果能找到合适的专家资源，在关键的时间节点，找到正确的治疗路径，则患者的预后可能会得到翻天覆地的改变！

要知道，很多诸如手术、放疗、药物治疗等重大医疗选择带来的后果都是“不可逆”的！

如果您也希望像王先生一样，在陷入治疗困局之时，快速预约国际权威专家为自己保驾护航，请联系我们。

【盛诺一家】创立于2011年，是国内权威的海外医疗咨询服务机构,拥有全球多家知名医院的合作转诊协议。如果您想要快速办理美国/日本/英国等国家出国看病、国际专家远程咨询、日本体检等业务，欢迎拨打免费热线400-875-6700联系我们！