甲状腺癌患者必看：这两款强力靶向药疗效显著！

时间：2023-07-27 作者：盛诺一家

摘要

放射性碘治疗是甲状腺癌的常用治疗手段，但对“放射性碘非响应性分化型”甲状腺癌（RAI-DTC）却无效。近日有研究发现，前沿靶向药Lenvatinib和Cabozantinib可给此类处境艰难的患者带来显著的疗效。

关键信息如下：

1、Lenvatinib在RAI-DTC治疗中表现优异，SELECT试验结果显示，与安慰剂相比，Lenvatinib为患者提供了更长的无进展生存时间和更高的肿瘤缓解率。

2、Cabozantinib是RAI-DTC的另一项充满希望的治疗选择，COSMIC-311研究结果表明，RAI治疗失败后，接受Cabozantinib的患者在整体生存期和无进展生存期方面均取得了显著改善，特别是索拉非尼治疗失败的患者，Cabozantinib可能是有效的二线治疗选项。

研究详情

（专业人士阅读）

根据Warren C. Swegal博士的观点，对于放射性碘非响应性分化型甲状腺癌（RAI-DTC），两款靶向药的治疗前景看起来很不错。

来自SELECT试验（NCT01321554）的数据显示，Lenvatinib与安慰剂进行比较，显示出较好的无进展生存期（PFS）优势和良好的肿瘤缓解效果。Lenvatinib的平均PFS为18.3个月，而安慰剂为3.6个月。使用Lenvatinib的患者观察到的缓解率（肿瘤缩小）为64.8%，而接受安慰剂的患者为1.5%。在安全性方面，Lenvatinib相关的毒性较大，但通过剂量调整或联合其他药物可以得到控制。

Cabozantinib目前尚未获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，但在COSMIC-311试验（NCT03690388）中显示出了不错的成绩。该试验将Cabozantinib与安慰剂进行比较，结果显示Cabozantinib的平均PFS尚未达到极限，而安慰剂为1.9个月。

COSMIC-311试验的安全性结果显示，Cabozantinib组患者有16%的人出现了严重的治疗相关不良事件，安慰剂组为2%。

在众多研究甲状腺癌的论文中，真正涉及放射性碘非响应性分化型甲状腺癌的只有一小部分。

在这些研究中，根据NCCN（美国国家综合癌症网络）的规定，局部疾病或区域性疾病的一线治疗实际上是手术，这通常是优先选项。如果手术不可行，则可以考虑使用外科放射治疗来减缓疾病进展，或者使用其他消融技术，例如酒精消融或射频消融，来消除局部或区域性疾病。

然而，对于无法切除或转移性的患者，没办法进行手术和放射性碘治疗，通常只能采用全身治疗方法。NCCN建议考虑使用高剂量的左旋甲状腺素来抑制甲状腺刺激素（thyrotropin）的分泌，这可以减缓疾病的进展。此外就是Lenvatinib等其他药物治疗选择了。

目前，在放射性碘非响应性甲状腺癌的治疗中，Lenvatinib是一种较新的疗法。根据目前的数据，对于那些患有放射性碘非响应性分化型甲状腺癌且有全身性疾病的患者，Lenvatinib是NCCN推荐的优先选择。

Cabozantinib也是在放射性碘非响应性甲状腺癌治疗中经常使用的一种药物。COSMIC-311研究中展示了该药物充满希望的数据。

尤其是对于那些在索拉非尼靶向治疗中失败的患者，Cabozantinib是一个不错的二线治疗选择。

虽然没有很多直接比较的研究，但有一项研究显示Lenvatinib的无进展生存率可能稍高于索拉非尼，不过潜在毒副作用可能增加。

对于放射性碘非响应性分化型甲状腺癌，Cabozantinib曾获得FDA的突破性疗法认定。这意味着该药是一种有希望的药物。通常，没有前景的药物不会获得这样的认定。未来一旦它获得明确的FDA批准，可能会被用在此类患者的一线治疗上。

TKI药物（上文的两款靶向药）通常被认为比标准化疗药物更安全，因为后者可能具有很多严重的毒副作用。

当然，TKI药物也有不少副作用。比如说，胃肠道副作用相当常见，例如经常会出现腹泻。高血压也很常见，根据研究，高达70%-75%的患者在使用TKI时会出现高血压。还有一些患者会因为厌食导致体重减轻，这在相当一部分患者中会出现。此外，某些药物可能导致手脚和皮肤反应，这些反应的严重程度可能有所不同。另外，脱发和口腔炎也可能会发生。

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参考来源：

https://www.targetedonc.com/view/tkis-continue-to-improve-the-treatment-paradigm-for-rai-refractory-dtc

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