3个变4个…肺结节数量增多还继续观察吗？要不要赶紧切掉？

近年来，由于健康意识的提高，定期使用胸部CT筛查肺癌已经成了很多人守护自身健康的必选项。但随之而来的，是越来越多的人被检出肺结节。

通常来说，查出1枚肺结节就足以令人心烦意乱，但比这个更糟心的，是查出了双肺多发肺结节。因为这会导致结节的性质判定以及未来可能的手术变得更为复杂。

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今天我们要分享的，正是一位双肺多发结节患者的案例。

一、患者基本情况

大约4年前，孙女士在体检中检出了双肺多发结节，共计3枚。它们分别是：

左肺下叶2枚实性结节，大小为5mm和3mm

右肺上叶1枚磨玻璃结节，大小为4mm

在医生的建议下，孙女士开始了定期随访。4年间，这3枚结节大小都没有明显变化。

到了今年3月份，孙女士复查发现，虽然3枚结节大小稳定，但右肺上叶的4mm结节，却有了一些密度增高，这似乎不是什么好兆头。

不仅如此，原本干干净净的左肺上叶，也新添了1枚3mm的磨玻璃结节。

就这样一直随访了半年左右，4枚结节仍然一直存在，并没有明显增大。但孙女士心里的担忧却与日剧增。

虽说结节都很小，且尚未明显恶变，但对于患者本人来说，它们始终都是像4把悬在头顶的利刃。国内医生表示，这些结节生长极为缓慢，只要继续随访就好，大了再切也不迟。

至于这4个结节中谁是“良好市民”，谁又可能是“定时炸弹”，孙女士始终没能得到答案。

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在这样的情况下，孙女士通过盛诺一家，预约到了美国哈佛大学医学院某附属医院的胸部肿瘤科主任L教授，以远程会诊的形式为自己提供咨询服务。

二、专家答疑解惑

在仔细查阅、对比了孙女士提供的既往影像资料后，L教授很快给出了指导意见。

1.根据影像资料，哪些结节应重点关注？

L教授：根据对患者病史和影像资料分析，其右肺上叶4mm磨玻璃结节与近期CT结果对比显示4年间大小未见明显改变，但该结节的密度稍微增高。

患者左肺下叶2枚结节大小也未见改变。由于它们均为实性结节，且稳定时间已经持续了3年以上，良性可能性大于99%；另外患者舌叶部位可见线状影，较前稳定，这也符合炎性瘢痕特征。

今年春天患者左肺上叶新出现的磨玻璃结节，影像上可以看到非常浅淡，对比近一次的检查来看，半年期间保持稳定，没有变大。

综上，我认为应重点监测的应该是右肺上叶4mm磨玻璃结节以及左肺上叶3mm磨玻璃结节。其中，4mm结节可能为惰性原发肺癌或炎性瘢痕，3mm浅淡结节可能惰性原发肺癌或炎症，但这些目前无法百分百确定，仍需继续随访观察。

2.结节的变化是否预示恶变倾向？

L教授：虽然患者右肺上叶4mm结节密度有所增加，但程度非常小，所以尚不能做出确定的判断，仍需仔细监测；左肺下叶两枚结节由于属于实性结节，且超过2年都没有变化，故良性可能性非常高；左肺上叶浅淡结节为新增结节，性质不明，但该结节为恶性的可能性非常低。

3.您对定期随访有什么建议？是否需要活检/手术？

L教授：我建议每12个月复查一次薄层胸部CT平扫即可。目前由于结节还很小，不建议进行活检或手术。

4.患者生活中有什么注意事项？有没有非手术的肺结节治疗方式？

L教授：目前患者所有检出的肺结节，大小都不足以引起任何临床症状。即便未来右肺上叶4mm结节继续增大，短期内也不会有症状。

患者在生活中，应尽量避免二手烟。饮食上百无禁忌，因为没有任何饮食上的调整，能够影响到肺结节性质发生改变。

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如果未来右肺上叶结节继续增大且被证实需要治疗，那么除了手术外，立体定向放疗或经皮热消融术也可以作为备选治疗。

三、小结

在本案例中我们可以看到，虽然都被称为肺结节，但L教授对孙女士的4枚结节却分别进行了仔细的评估和分析，得到的结果各有不同。

在现实中，肺结节作为一种常见病，已经广泛出现在人们身上。由于种种原因，不少人会在检出肺结节后，因过度恐慌，轻易选择了手术切除。

结节虽小，但相关手术治疗却依然会给肺部带来不可逆转的永久性损伤，肺功能也会随之降低。因此，建议大家能像本案例中的孙女士一样，尽可能借助权威专家帮自己明确结节性质以及正确应对方式，实现精准诊疗。

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