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3个变4个…肺结节数量增多还继续观察吗?要不要赶紧切掉?

化名: 病症:

近年来,由于健康意识的提高,定期使用胸部CT筛查肺癌已经成了很多人守护自身健康的必选项。但随之而来的,是越来越多的人被检出肺结节。

近年来,由于健康意识的提高,定期使用胸部CT筛查肺癌已经成了很多人守护自身健康的必选项。但随之而来的,是越来越多的人被检出肺结节。


通常来说,查出1枚肺结节就足以令人心烦意乱,但比这个更糟心的,是查出了双肺多发肺结节。因为这会导致结节的性质判定以及未来可能的手术变得更为复杂。


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来源:摄图网


今天我们要分享的,正是一位双肺多发结节患者的案例。


一、患者基本情况


大约4年前,孙女士在体检中检出了双肺多发结节,共计3枚。它们分别是:


左肺下叶2枚实性结节,大小为5mm和3mm

右肺上叶1枚磨玻璃结节,大小为4mm


在医生的建议下,孙女士开始了定期随访。4年间,这3枚结节大小都没有明显变化。


到了今年3月份,孙女士复查发现,虽然3枚结节大小稳定,但右肺上叶的4mm结节,却有了一些密度增高,这似乎不是什么好兆头。


不仅如此,原本干干净净的左肺上叶,也新添了1枚3mm的磨玻璃结节。


就这样一直随访了半年左右,4枚结节仍然一直存在,并没有明显增大。但孙女士心里的担忧却与日剧增。


虽说结节都很小,且尚未明显恶变,但对于患者本人来说,它们始终都是像4把悬在头顶的利刃。国内医生表示,这些结节生长极为缓慢,只要继续随访就好,大了再切也不迟。


至于这4个结节中谁是“良好市民”,谁又可能是“定时炸弹”,孙女士始终没能得到答案。


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来源:摄图网


在这样的情况下,孙女士通过盛诺一家,预约到了美国哈佛大学医学院某附属医院的胸部肿瘤科主任L教授,以远程会诊的形式为自己提供咨询服务。


二、专家答疑解惑


在仔细查阅、对比了孙女士提供的既往影像资料后,L教授很快给出了指导意见。


1.根据影像资料,哪些结节应重点关注?


L教授:根据对患者病史和影像资料分析,其右肺上叶4mm磨玻璃结节与近期CT结果对比显示4年间大小未见明显改变,但该结节的密度稍微增高。


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患者左肺下叶2枚结节大小也未见改变。由于它们均为实性结节,且稳定时间已经持续了3年以上,良性可能性大于99%;另外患者舌叶部位可见线状影,较前稳定,这也符合炎性瘢痕特征。


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今年春天患者左肺上叶新出现的磨玻璃结节,影像上可以看到非常浅淡,对比近一次的检查来看,半年期间保持稳定,没有变大。


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综上,我认为应重点监测的应该是右肺上叶4mm磨玻璃结节以及左肺上叶3mm磨玻璃结节。其中,4mm结节可能为惰性原发肺癌或炎性瘢痕,3mm浅淡结节可能惰性原发肺癌或炎症,但这些目前无法百分百确定,仍需继续随访观察。


2.结节的变化是否预示恶变倾向?


L教授:虽然患者右肺上叶4mm结节密度有所增加,但程度非常小,所以尚不能做出确定的判断,仍需仔细监测;左肺下叶两枚结节由于属于实性结节,且超过2年都没有变化,故良性可能性非常高;左肺上叶浅淡结节为新增结节,性质不明,但该结节为恶性的可能性非常低。


3.您对定期随访有什么建议?是否需要活检/手术?


L教授:我建议每12个月复查一次薄层胸部CT平扫即可。目前由于结节还很小,不建议进行活检或手术。


4.患者生活中有什么注意事项?有没有非手术的肺结节治疗方式?


L教授:目前患者所有检出的肺结节,大小都不足以引起任何临床症状。即便未来右肺上叶4mm结节继续增大,短期内也不会有症状。


患者在生活中,应尽量避免二手烟。饮食上百无禁忌,因为没有任何饮食上的调整,能够影响到肺结节性质发生改变。


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来源:摄图网


如果未来右肺上叶结节继续增大且被证实需要治疗,那么除了手术外,立体定向放疗或经皮热消融术也可以作为备选治疗。


三、小结


在本案例中我们可以看到,虽然都被称为肺结节,但L教授对孙女士的4枚结节却分别进行了仔细的评估和分析,得到的结果各有不同。


在现实中,肺结节作为一种常见病,已经广泛出现在人们身上。由于种种原因,不少人会在检出肺结节后,因过度恐慌,轻易选择了手术切除。


结节虽小,但相关手术治疗却依然会给肺部带来不可逆转的永久性损伤,肺功能也会随之降低。因此,建议大家能像本案例中的孙女士一样,尽可能借助权威专家帮自己明确结节性质以及正确应对方式,实现精准诊疗。


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来源:摄图网


如果您身边也有人正在为肺结节或其他问题而烦恼,希望获得国际专家的远程会诊服务,不耽误病情又不过度治疗,那么请及时联系我们,了解更多服务详情吧。

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