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1.5亿肺结节,正在严重威胁国人健康!我们该如何正确应对?


发布时间:2022-11-23     编译:盛诺一家

病症: 肺癌

患者:李先生

年龄:40

就诊医院: 妙佑医疗国际(原梅奥诊所)Mayo Clinic

说起肺结节,想必大家并不陌生。近年来,不少人通过体检检出肺部存在肺结节。


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来源:摄图网

2021年7月,中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心主任柳广南教授曾介绍,由于吸烟、环境等因素影响,我国40岁以上肺结节人群约有1.5亿,其中有约10%会发展为肺癌。[1]


一旦成为了肺结节患者,不少人会陷入到高度恐慌之中,害怕自己肺上小小的“不速之客”是肺癌,恨不得立刻通过手术将其消灭。


然而,肺结节患者中却很少有人了解,这些结节,绝大多数都不需要立即手术,如果盲目追求“眼不见心不烦”,很可能遭遇到过度治疗的问题。


此外,有一些肺结节患者情况恰恰相反,结节明明已经到了必须尽快切除的阶段,但他们却掉以轻心,没有及时治疗,进而导致疾病进展,预后变得更差,甚至痛失根治机会。


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来源:摄图网


如何权衡好“及时根治”和“防止过度治疗”?我们今天就来聊聊这个问题。


1
肺癌虽然可怕,查出肺结节却未必是坏事


上文提到,我国40岁以上的肺结节患者已经达到了约1.5亿人之多,约有10%会发展为肺癌。估算一下,也有一千多万潜在肺癌患者。


这个数字确实令人不寒而栗,因为肺癌确实是一种恶性程度较高,对患者威胁极大的恶性肿瘤。


据《柳叶刀-全球健康》2018年5月刊载的《2003-15中国癌症生存率变化》,我国的肺癌5年生存率数据为19.7%


然而,通过定期筛查,查出肺结节,很多时候却未必是坏事。


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来源:摄图网


理由很简单。你不做筛查,肺结节该出现还是会出现,只不过你不知道。而随着时间推移,其中恶性的结节会越长越大,直至发生转移扩散。此时的肺癌,叫做晚期肺癌,基本无法根治且患者死亡率非常高。


但如果通过定期筛查检出了肺结节,多数结节一开始大小只有几毫米。它们有的是良性结节,会长期保持稳定或消失(如炎性结节);另一部分恶性结节,虽然也会不断生长,但它的一切变化都掌握在自己手中。一旦出现高风险迹象,立即治疗即可将尚未发生转移的肿瘤完整切除,治愈率很高。


《人民日报海外版》曾报道显示,如果发现肺部病灶小于2厘米,通过外科手术治疗后,患者5年生存率接近100%,治愈机会极高。


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来源:人民日报海外版


2
结节虽小,草率手术却并不明智


有人认为,既然肺部病灶还小的时候切除,治愈机会极高,那么查出肺结节,立刻找医生切掉结节,岂不是安枕无忧?


这绝非明智之选。


因为结节之中,绝大多数既然都是良性,那么查出结节草率手术,意味着大概率患者会承受非必要的治疗损伤。


此外,即便是在各类肺癌切除手术中,相对来说损伤更小的楔形切除术,也会需要切除不小的一块肺组织。另外肺结节的位置、大小等因素,还可能导致患者明明结节很小,却需要接受损伤更大的段切甚至肺叶切除。


这些治疗,势必会给患者的肺功能带来不可逆损伤(因肺无法再生),生活质量也必然会下降。


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来源:摄图网

草率接受肺结节手术的另一个风险,在于一部分特定患者,即便切除掉了影像检查看到的所有结节,在手术后不久,依然可能多次出现新的结节。但正常人的肺,所能耐受的手术是有限度的…


综上,肺结节虽小,草率手术绝不可取。我们既不能放任不管结节不断进展,也不能不管结节性质,一切了事。


其实,真正能保障患者健康权益的,是个性化、精准化的诊疗。而这需要临床经验丰富、具有先进理念的专家来保驾护航。


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来源:摄图网

3
真实案例分享:结节变大,为什么不必切?


40多岁的李先生,由于具有肺癌、肺结节家族史,因此非常注重健康,从不吸烟且保持锻炼。不过在一年半前,他通过体检查出了肺内位置较深处存在多枚磨玻璃结节,较大者大概在5mm左右。医生问诊后,建议他定期随访。


近期,李先生随访发现那枚较大结节增大了3mm,其他结节基本稳定。与不少肺结节患者的想法一样。李先生认为,肺结节既然都明显变大了,再不切掉岂不是要继续变大,然后转移到全身?


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来源:摄图网

然而,见了许多位肺癌专家后,李先生却没有得到想要的结果。


肺叶切除、楔形切除、不用手术继续观察…每见一个专家,李先生的治疗选择就多出一项,治疗方案始终无法统一。李先生非常着急。难道就没有人能给出足够权威的结论嘛?病情耽误了,转移了怎么办?


为摆脱困境,李先生通过盛诺一家,很快预约到了美国某知名肺癌大咖N教授,通过远程会诊的形式,指导自己下一步的就医选择。


N教授服务于位于美国罗彻斯特的某知名医院,该院始建于十九世纪末,在全球范围享有极高的威望,也被很多中国人熟知。因此,李先生对N教授非常信赖。


拿到了盛诺一家翻译整理并提交的患者既往病历和近期检查结果后,N教授很快就通过远程视频会诊的形式,为李先生解答了所有困惑。


1.

当前是否需要立即手术?


N教授表示,结合患者的肺癌和肺结节家族史,以及患者提交的各项资料,他在与院内影像专家仔细讨论后,一致认为,患者右肺下叶增大的肺结节,大概率是低级别腺癌


这种结节虽为恶性,但进展速度会极为缓慢,短期内并不会转移,完全可以继续随访,直到结节增大到必须手术时再进行治疗。现在手术或者届时手术,并不会导致患者预后受到影响。


因此,近期继续随访即可。


2.

未来患者手术需要注意什么?


N教授表示,患者很年轻,且肺内有多枚磨玻璃结节,将来也可能会有更多结节出现。因此,试图一次手术解决所有问题并不容易,必须考虑到为患者尽可能保存更多的正常肺组织。


此外,由于肺结节的位置位于肺内脏层胸膜表面之下,手术切除会有一定的难度。


在N教授所在的医学中心,影像科医生会利用CT,将少量放射性锝注入结节,然后在手术室使用合适的检测仪器,从而更精准地移除病变部位。这种技术比过去常用的放置定位线和/或注射亚甲蓝染料定位病变更好,因为过去的方式对于该患者的病变位置,可能不那么准确,定位线也有时会脱落。未来需要手术时,可以考虑这种定位技术。


此外,N教授表示非常不建议患者选择肺叶切除术,而应当考虑楔形切除或肺段切除。在手术过程,外科医生需要对淋巴结取样或进行清扫。


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来源:摄图网


除了外科手术,患者也可以考虑包括射频消融、冷冻消融或SBRT(立体定向放疗)等非手术局部治疗手段。当然,目前来看手术仍是更优选择。


如果您正处肺结节的困扰之中,希望通过国际权威专家的远程会诊为自己答疑解惑,给出靠谱的指导,添加工作人员,我们将会为您提供详细的咨询服务。



参考来源:

[1] https://baijiahao.baidu.com/s?



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