免费咨询 400-875-6700
在线客服 09:00~18:00

靶向治疗期间出现新转移,方案怎么调整?中美大医生一起来支招!

化名: 病症:

在精准医疗时代,靶向治疗已成为诸多癌症患者大幅延长生存期、改善生活质量的重要手段。而在其中,肺癌患者因可选药物多、疗效显著,成为了靶向治疗的主要收益人群。

在精准医疗时代,靶向治疗已成为诸多癌症患者大幅延长生存期、改善生活质量的重要手段。而在其中,肺癌患者因可选药物多、疗效显著,成为了靶向治疗的主要收益人群。


然而在靶向治疗期间,很多患者会在病情稳定一段时间后,病情进展或者出现转移,此时他们往往会陷入两难。


微信图片_20211217161857.jpg

来源:摄图网


而这种遭遇,也发生到了魏女士身上。


一、患者基本情况介绍


前年年初,已经年近花甲的魏女士在体检中查出了左肺上一枚6mm的磨玻璃结节。由于结节不算大,且没有任何症状,故魏女士也没做什么治疗,只是从此开始遵医嘱定期随访。


在之后的1年半里,这枚6mm的磨玻璃结节十分稳定,没变大也没有消失。但魏女士的双肺其他位置,却查出了无法消失的“慢性感染灶”,以及新增了数枚微小结节。


微信图片_20211217161945.jpg

来源:摄图网


经过PET-CT和穿刺活检,魏女士被确诊了右肺肺腺癌,双肺的小结节,被怀疑存在肺内转移。


在肺癌中,如果出现双肺的肺内转移,意味着患者已经进入到IV期,无法进行手术根治,只能使用全身药物治疗来维持。


经基因检测,魏女士检出了EGFR 21突变(L858R),这意味着她很可能受益于靶向药的治疗,因此很快她开始了达克替尼(Dacomitinib)靶向治疗。


*达克替尼属于第二代EGFR-TKI靶向药,在2018年已获FDA批准作为一线疗法治疗携带EGFR基因外显子19缺失或21 L858置换突变的转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者。临床研究(ARCHER 1050试验)显示,该药对比一代EGFR靶向药易瑞沙,能为患者显著延长无进展生存期。2019年,该药在国内获批上市。


微信图片_20211217162020.jpg

来源:辉瑞官网


在靶向治疗3个月后,魏女士接受了疗效评估,结果为SD,这表示肿瘤基本稳定,没有进展也没有明显缩小。之后医生在方案中增加了抗血管药物贝伐单抗(4次后停药),结果又过了3个月,疗效评估为PR,这表示这阶段治疗效果不错,肿瘤有较为明显地缩小。


然后好景不长,恢复了达克替尼单药治疗大约半年后,魏女士通过全身骨显像检查(SPECT),查出她的腰椎有了骨转移(腰3椎体),左侧股骨也有可疑的病灶。


不仅如此,她的双肺多枚可疑小结节,其中有一些也稍稍增大。这可能意味着疾病正在慢慢的进展。


医生很快调整了方案,增加了保护骨质、治疗骨转移的地舒单抗,并提高了达克替尼的剂量,不久后,又在方案里加上了此前效果不错的贝伐单抗(计划2-4周期)。


大约2个月后,魏女士接受了腰椎放疗,以缓解疼痛、治疗腰椎骨转移。


虽然当前魏女士的精神、饮食状况都还很好,但由于达克替尼靶向治疗带来的腹泻、皮疹、甲沟炎、指甲粹裂和手脚脱皮等症状,还是让她没少吃苦头。


更重要的是,魏女士对自己当前的治疗方案并没有太大信心。


通过基因检测,魏女士发现自己当前除了EGFR 21突变外,还出现了丰度颇高的HER2突变(p.V777L第20外显子错义突变)。


微信图片_20211217162104.jpg

来源:摄图网


魏女士了解到,现在有一款名为DS-8201(Enhertu)的前沿药物,恰好针HER2突变,且在临床试验DESTINY-Lung01中,该药对肺癌患者的疾病控制率达到了90.5%,客观缓解率达61.9%,中位无进展生存期14个月,疗效非常卓越。因此,她很想知道自己能否借助该药来缓解病情。


微信图片_20211217162201.jpg

DS-8201(来源:PharmaLive)


基于以上情况,魏女士联系到了盛诺一家,很快预约了中美大医生联合会诊服务,希望借此来明确当前治疗方案是否合适,以及后续的治疗方向。


二、中美专家会诊意见分享


为魏女士提供会诊服务的,是来自中国和美国知名癌症专科医院的2位肺癌专家,在收到魏女士提供的既往病历资料和各项影像报告后,他们进行了仔细的商讨和研究,很快给出了指导意见。


一起来看看详细内容。


1.当前患者的治疗方案是否可靠?是否要尽快替换其他方案?


中方专家&美方专家:考虑到目前尚无明确进展的证据,我们一致认为当前患者使用的“达克替尼+贝伐单抗”可继续使用,不应轻易换方案。


2.患者有HER2突变,前沿药物DS-8201是否可用?


中方专家:根据患者基因检测结果,可以看到她的HER2属于错义突变,而非插入突变,因此不属于原始驱动基因,所以诸如DS-8201、TDM1、吡咯替尼等药物的有效率非常低。


美方专家:确实如此。此外达克替尼除了抑制EGFR靶点外,也会对HER2靶点有一定治疗效果。因此如果达克替尼后面被证实无效,那么即便换了DS-8201也很可能无效。


如果该患者的HER2错义突变是靶向药耐药机制导致出现的,则未来停用达克替尼并使用一段时间化疗后,该突变很可能会消失。


微信图片_20211217162430.jpg

来源:摄图网


但如果后续患者化疗一段时间后,HER2突变仍然存在,届时也可尝试DS-8201。但目前,暂不需要考虑该药。


3.如果当前方案无效或完全耐药,后续建议的方案?


中方专家:我建议患者在达克替尼基础上,添加安罗替尼、阿帕替尼等抗血管药物联合治疗进行尝试。如果还是无效,则需要化疗。


美方专家:安罗替尼等抗血管药物并未在美国上市,因此我对达克替尼联合它们的治疗数据不甚了解。此前患者已经用过抗血管药物贝伐单抗,因此我不清楚换了安罗替尼等药物会不会有显著收益。


我非常认同当前方案耐药后使用化疗,因为在美国,如果患者治疗耐药后进行基因检测,结果显示没有合适的靶向药可用,则优先考虑化疗。此时化疗的有效率大约为2/3,其中有1/3的患者,肿瘤会明显缩小,15-20%会部分缩小,10-15%会保持稳定不变化。


微信图片_20211217162548.jpg

来源:摄图网


4.患者复查期间,是否要密切关注、定期检测肿瘤标志物CEA?


中方专家:我不建议以CEA的变化治疗患者治疗,当然,定期检测该项目也是可以的。如果检测结果显示CEA明显升高,可以加做影像检查来寻找原因。


美方专家:我也认同此观点,甚至CEA的定期检测也可以不做,只定期监测影像变化即可。我建议在接下来的治疗期间,患者可每2-3个月密切监测胸部CT,每隔4-6个月使用胸腹盆CT进行评估。


5.患者腰椎放疗后该注意什么?


中方专家:患者应该继续使用当前的地舒单抗保护骨质,另外需要定期进行影像检查,监测骨质变化。


美方专家:放疗对骨转移治疗的有效率大于90%,治疗后2-3个月效果更明显。患者应当格外注意体感变化,如果怀疑有新的骨转移出现,应尽快去医院排查,及时治疗。


微信图片_20211217162622.jpg

来源:摄图网


决定癌症治疗结果的核心,是方案。如果治疗方案不正确、不规范,则患者很可能会为错误治疗买单,白花了钱还可能遭到非必要的损伤。


如果您在治疗过程中,希望像魏女士一样得到来自中国、美国权威癌症专家的会诊服务,快速为您解答当前所遭遇的各项疑难问题,为您的治疗保驾护航,请点击右边在线客户咨询我们吧。

分享按钮
出国看病,寻求更好的医疗救治!
官方合作转诊通道
7个工作日预约美、英、德、日排名前十医院
400-875-6700 联系医学顾问
阅读排行榜
最新文章
联系医学顾问 盛诺一家医学顾问会尽快与您联系

400-875-6700

出国看病费用评估

我想咨询的疾病类型(单选)

    我的目标国家是(可多选)

      您想咨询的疾病名称

      您的称呼

      您的手机号

      验证码

      其他想要了解的信息

      为减轻患者负担,盛诺一家已经和超过半数美国癌症排名前十的医院达成深度合作协议,在国际自费患者常规折扣基础上,额外为盛诺一家转诊患者争取到5%-40%不等的专属医疗费用优惠。