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术后发现肺结节怎么办?是癌症复发转移了吗?


发布时间:2022-11-23     编译:盛诺一家

病症: 肺癌

患者:车女士

年龄:70

就诊医院: 丹娜法伯癌症研究院

随着国民健康意识的提高,越来越多的人开始把体检当成了每年一次的健康考试。没有任何问题的报告,相当于满分成绩单;可一旦查出了问题,则会十分苦恼。


其中,生长于肺部的“不速之客”——结节、肿块,由于存在一定可能是“癌王”肺癌,而特别令人恐惧。因此很多人在检出结节、肿块后,立刻会想到通过,切除这些“坏东西”。


一部分结节患者的确在切除之后,重获了健康。但令人遗憾的是,并非所有人都如此幸运。

 

我们一起来看看今天的案例。


一、案例介绍


大约3年前,年近70岁的车女士在体检中,检出左肺下叶有一个3cm多的大个结节(肿块)。进一步检查,发现除该结节外,她的左肺上叶、右肺上尖端均有不混合磨玻璃结节,双肺还有不少微小结节存在。


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来源:摄图网


一般来说,肺部结节的体积越大,恶性风险也越高(但大的也并非一定是恶性),加之车女士的左肺肿块具有分叶征,且PET-CT结果显示FDG摄取增高(癌细胞特征),因此很可能是肺癌。


至于双肺其他结节,虽然有混合磨玻璃结节(恶性风险比纯磨玻璃结节高),但由于个头较小,暂时难以判断良恶性。


很快,车女士在医生的安排下,切除了全部左肺下叶和左肺上叶的结节,也进行了淋巴清扫。术后结果显示,左肺上、下叶两处病灶均为浸润性肺癌,病理考虑为高级别胎儿型腺癌(高恶性),存在纵膈淋巴结转移。


为降低复发风险,车女士随后开始了术后辅助化疗(铂类+培美曲塞)联合免疫辅助治疗(帕博利珠单抗,即K药)。化疗结束,车女士每个月用K药单药维持。


经历了手术、药物治疗带来的巨大身体损伤,大约两年后,车女士病情出现了明显变化。


她的右肺检出一枚2cm左右的可疑结节,PET-CT也检出其双肺、纵膈和腹主动脉旁、右侧臀大肌外缘、甲状腺等多处均检出了代谢增高的疑似转移灶。医生判断,这很可能是全身扩散


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来源:摄图网


在绝大多数癌症的晚期阶段,手术基本上是没有意义的,反而可能会在术后,因患者免疫力大幅下降,导致病情反扑得更强。所以,此阶段通常会用化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身药物治疗来维持病情。于是车女士再次接受了化疗联合免疫治疗。


但经治疗,车女士右肺的结节仍在缓慢增大。这表示方案无效。由于没有对应靶点,靶向治疗也没办法用。


之后,医生更换方案为多西他赛(化疗)+贝伐单抗(抗血管生成类药物)。治疗一段时间后,车女士先后出现了胸痛、支气管炎、肺气肿、肺炎、心脏异常、不规律高烧等诸多问题,形势越发糟糕。


“我不能就这样坐以待毙”,车女士说。她当机立断,通过盛诺一家,快速预约了美国肺癌大咖Rabin博士的远程会诊服务,希望改善自己当前状况,了解后续治疗方向。


二、答疑解惑,专家指明道路


Rabin博士仔细查阅了车女士既往的病历资料和当前的各项检查结果,很快给出了专业指导意见:

 

01

患者术后复查检出大量结节病灶,您觉得未来病灶进展的情况会怎样?


Rabin博士:根据既往检查结果可以看到,当前患者右肺上叶结节正在缓慢增长。其他肺内、肺外大量散在结节总体上并没有明显改变,不足以确定为转移灶。我更倾向于大部分散在小结节甚至全部都不是肺癌。

 

02

右肺增大的肿瘤当地医生倾向为转移灶,您如何判断呢?

 

Rabin博士:患者曾进行过三次基因检测,头一次检测(左肺病灶术后活检)结果显示存在ATM杂合突变以及STK11突变;第二次检测(外周血检测)相同的ATM突变,同时伴有TP53外显子11突变;第三次检测(右肺增大结节活检)结果显示与上一次突变一致。


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来源:摄图网


我们可以看到,在每次基因检测都可以看到ATM突变,我认为是先天遗传带来的胚系突变,在患者的所有细胞中都可能会发现该突变,但它并不是癌症突变。


而右肺上叶结节的突变和之前手术的左侧肺癌明显不同,因此,我有理由怀疑正在增大的这枚结节是第二原发灶,而非此前病灶的转移灶。


更倾向它是新生的第二原发肺癌

 

03

当前治疗方案您认为合理吗?有什么建议?

 

Rabin博士:根据目前患者出现的诸多副作用,我认为他无法耐受多西他赛联合贝发单抗的药物方案,建议停止该治疗。


由于我判断患者右肺新发的结节很可能是一个独立的新原发性肺癌,我更倾向对其进行局部治疗。具体的治疗方案可以是手术、立体定向放疗或者消融术介入治疗。


在上述三类治疗选择中,手术毫无疑问是常用但创伤性更大的。其次是消融术介入治疗。不过消融治疗虽然创伤性比手术小很多,但需要对肿瘤插入可制热(如射频消融)或制冷(如冷冻消融)的探针,因此也可能会出现局部并发症。立体定向放疗是三类治疗方式里相对创伤性更小的。


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来源:摄图网


该患者曾经接受过较大的肺癌手术,肺功能损失已经不小,加之患者年龄已经很大,因此我不建议再次手术。另外两种方案我更倾向于低损伤的放疗。但我曾经看到过一些数据显示,ATM基因纯合突变的患者,放疗可能会导致肺损伤。


该患者属于ATM基因杂合突变,所以在放疗前,我建议患者再和放疗医生沟通一下,权衡消融和放疗的损伤与疗效利弊,选择更适合的。
 

04

患者目前是否有更好的新药或临床试验药物可用?

 

Rabin博士:目前该患者更适合局部治疗,我不建议考虑其他药物治疗或者新药临床试验。

 

05

患者近期出现的不规律发热,38℃左右,您认为是右肺病灶进展引起的吗?

 

Rabin博士:目前该症状原因尚不清楚,但我认为右肺上叶单独的一枚病灶不太可能引发高烧。

 

06

患者双肺散在磨玻璃结节是否是间质性肺炎?

 

Rabin博士:我不认为患者双肺的散在磨玻璃影足够证明间质性肺炎。据患者介绍,在使用激素治疗后,体感有改善。但几乎所有的患者使用激素后体感都会更好一些。


另外根据影像结果显示,该患者肺部的一些阴影存在间质性改变,但即便真的确认是间质性肺炎,程度似乎也比较轻,不必太过担心。


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来源:摄图网


三、小结:


通过本案例,其他肺癌患者能获得哪些宝贵经验呢?


小编认为,主要有三点。


其一,对有手术机会的肺癌患者来说,虽然手术毫无疑问是根治肺癌的优选,但我们可以从车女士的案例看到,每一位肺癌患者可手术的机会并非无限制,很可能会因为年龄、手术损伤等诸多因素,导致无法再次手术。


因此,肺癌患者一定要高度重视初次手术机会,尽量多看一些专家,明确当前是否真的适合手术,以及具体该选择哪一种治疗方式。


比方说如果专家判断,当前手术后,未来仍有很大可能会多次出现复发,那么应当考虑是否要选择对身体损伤小一些的治疗方式,或者说考虑介入治疗、放疗等方式替代。


又比方说,在当前尚未明确排除存在远端转移时,应当谨慎小心,避免“已经是晚期,却进行手术”的无效医疗。


其二,在肺癌治疗中,基因检测结果的用途,并非很多患者乃至医生认为的只用于靶向治疗的选择。即便是像车女士一样,没有任何可以靶向治疗的靶点,仍然可以借助经验丰富的医学专家/遗传学家,得到有用的信息。


比如说突变基因的变化,或许可能帮助医生判断肿瘤是转移灶还是第二原发灶;突变基因的丰度变化,可以用来帮助医生判断靶向治疗是否起效等。


其三,通过Rabin博士对车女士局部治疗方式的选择来看,已涉及了对患者年龄、身体状况、基因突变、治疗损伤状况等多方位的考量,这体现了在精准医疗时代,患者个性化的评估诊断,是非常必要的。


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来源:摄图网


不仅是肺癌,几乎所有癌症都属于极度复杂的疑难重症,可以说,没有两个患者,可以完全套用相同的治疗“模板”。


因此,为避免在手术、疾病复发/进展后等无比重要的“关键节点”出问题,患者和家属,需要了解,真正适合自己的方案制订应当是“量身定制”的个性化服务。


也许,一次与国际权威大咖几十分钟的详细沟通,就能避免很多令人遗憾的错误选择。


也许,在遭遇治疗瓶颈期、被宣布“没有办法”的绝望境遇下,专业人士的一句关键提醒,就能重新找到治疗的新希望!


如果您也希望在治疗中的关键期,快速预约Rabin博士或其他各类常见或罕见的癌症权威专家,为您提供远程会诊服务,足不出户获取可靠指导意见和建议,请联系我们。



【盛诺一家】创立于2011年,是国内权威的海外医疗咨询服务机构,拥有全球多家知名医院的合作转诊协议。如果您想要快速办理美国/日本/英国等国家出国看病、国际专家远程会诊等业务,欢迎拨打免费热线400-875-6700进行咨询!


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