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癌症术后仅1年就复发且转移,是之前的治疗有问题吗?

化名: 病症:

唐先生在确诊癌症后,积极接受了规范治疗和术后辅助化疗。然而仅1年后,他就遭遇复发转移,直接进入到晚期阶段。

今天我们要分享的,是一位直肠癌患者唐先生的案例。


唐先生在确诊癌症后,积极接受了规范治疗和术后辅助化疗。然而仅1年后,他就遭遇复发转移,直接进入到晚期阶段。二次治疗后,他非常担心再次遭遇复发,于是联系了美国肠癌大咖Jeffrey教授,用远程会诊的方式为自己指明方向。


希望大家能从本案例中,吸取到一些对自己有用的知识。


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来源:摄图网


患者基本情况


大约在一年半以前,唐先生在体检中不幸查出了3cm的直肠癌。


确诊后仅3天,唐先生便接受了直肠癌根治手术。术后病理显示:肿瘤组织学分级G3,侵犯脉管及神经,肠系区域淋巴结和其他器官均无癌转移,分期为II期(pT3NO)。


对于很多可以手术的早中期癌症患者来说,切除干净肿瘤并不算完成根治,还需要通过术后辅助化疗来降低复发风险。


于是在之后的4个半月里,唐先生接受了8个周期的化疗,方案为奥沙利铂+卡培他滨。


该做的治疗已全部做完,难熬的副作用也都扛过去了,唐先生非常期待自己能得到治愈。


然而手术刚满1年,他就在一次复查中,发现左肺新增1枚代谢较高(恶性的特征之一)的小结节(8mm左右),医生判断可能为肠癌肺转移灶。


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来源:摄图网


半个月后,唐先生通过手术切除了肺部病灶。术后病理确认其属于直肠癌转移,这意味着他已经进入到了直肠癌晚期阶段。


*二次手术后基因检测显示,唐先生存在HER2、POLE、BRCA2等基因突变,肿瘤负荷(TMB)为341,微卫星稳定型(MSS)。


有了上次的复发经历,这次手术后,唐先生心里很是惴惴不安。他很想知道,为什么明明医生切干净了,也做足了化疗,肿瘤还是又找上门。如果上次的化疗没做对,那么这次自己到底该用什么方案,来降低复发风险?


因此,唐先生通过盛诺一家,很快预约了美国肠癌大咖Jeffrey教授,用远程会诊的方式为自己提供咨询服务。


专家答疑


会诊专家:Jeffrey A.Meyerhardt

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哈佛大学医学院内科学教授

美国国立综合癌症网络(NCCN)结直肠癌指南制定者

哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院胃肠道癌症中心临床主任


问题1:患者既往治疗合理吗?二次术后需要化疗吗?如何随访?


答:患者起初诊断为II期直肠癌,当时术后行8周期的辅助化疗(卡培他滨和奥沙利铂),这些治疗是没有问题的,该辅助化疗方案也确实有研究证实可以降低复发风险。


类似患者这种孤立性复发病灶的晚期肠癌,依然是有机会通过手术治愈的。因此本次手术方案也是非常合理的。


我不建议患者术后再做任何化疗,因为没有数据证实在他当前的情况下,化疗能有效降低复发风险。


关于复查,我建议采用诊断性胸腹盆增强CT进行密切监测;在肺部手术后2年内,每3个月进行一次该检查;第3年起,每4个月进行一次;在第4到5年内,每6个月进行一次,直到满5年。


问题2:请问肺转移是因为肿瘤对化疗不敏感造成的吗?未来患者还能化疗吗?


答:去年患者直肠癌术后接受了辅助化疗,但很遗憾出现了复发。患者提供的资料显示,外科医生已经切除干净了所有可见肿瘤,然而,辅助化疗虽然可以降低一定的复发风险,但并不一定可以杀死所有癌细胞。


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来源:摄图网


对于II期直肠癌患者,即便接受了规范手术和术后辅助化疗,依然有15%-20%的复发风险。因此不能简单的判定化疗方案没有效果,或者说出现了耐药才导致复发。


如果未来患者出现更广泛的疾病,无法手术根治,他依然可以考虑通过化疗来控制肿瘤。


问题3:若再度复发,您认为该如何治疗?


答:这取决于患者复发时的状态。


比如说,如果仍然是类似这次的孤立性复发病灶,那么患者可能适合进一步的手术、放疗或消融介入治疗;如果复发后显示病灶已扩散,则患者需要全身系统性药物治疗。


该患者具有POLE突变,很可能获益于免疫检查点抑制剂治疗。因此若需要开展药物治疗,我认为可以优先考虑PD-1/PD-L1免疫治疗。


问题4:有医生建议使用ctDNA技术监控癌症,可行吗?


答:ctDNA技术是一种有很多潜在应用的强大技术,但仍需要更多研究,明确其如何真正指导患者的临床决策。


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来源:摄图网


比如说,通过ctDNA检测,结果显示阳性,这可能说明疾病的复发风险高。但即便ctDNA显示阴性,也不意味着疾病就真的不会复发。


虽然ctDNA技术确实能提供一些信息,但得到信息后,患者也没法提前进行干预和治疗。所以,我并不建议用它来做随访检查项目。


问题5:为什么患者TMB值非常高?


答:在结直肠癌患者中,会有一小部分人存在POLE突变,而该突变会导致患者肿瘤突变负荷——TMB很高。与此同时,该指标高也可能预示着不错的PD-1/PD-L1治疗效果。


问题6:有医生建议现在就用PD-1等免疫治疗防复发,您怎么看?


答:对于结直肠癌,目前还没有数据证实术后辅助免疫治疗具有确切的防复发效果。虽然该疗法副作用相对化疗来说比较容易耐受,但依然有明显的毒性,并非毫无风险。


另外,很多已经被证实对晚期肠癌有疗效的好方法,作为辅助治疗时,却并没有用。因此,从潜在收益可能性和明确的副作用角度看,我不建议在目前阶段进行免疫治疗。


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来源:摄图网


经过Jeffrey教授的答疑解惑,唐先生一颗吊着的心终于放了下来,因为他对自己未来的治疗方向已非常清晰了。


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