免费咨询 400-875-6700
在线客服 09:00~18:00

癌症术后仅1年就复发且转移,是之前的治疗有问题吗?


发布时间:2021-12-04     编译:盛诺一家

病症: 结直肠癌

患者:唐先生

年龄:保密

就诊医院: 丹娜法伯癌症研究院

今天我们要分享的,是一位直肠癌患者唐先生的案例。


唐先生在确诊癌症后,积极接受了规范治疗和术后辅助化疗。然而仅1年后,他就遭遇复发转移,直接进入到晚期阶段。二次治疗后,他非常担心再次遭遇复发,于是联系了美国肠癌大咖Jeffrey教授,用远程会诊的方式为自己指明方向。


希望大家能从本案例中,吸取到一些对自己有用的知识。


微信图片_20211204152750.jpg

来源:摄图网


患者基本情况


大约在一年半以前,唐先生在体检中不幸查出了3cm的直肠癌。


确诊后仅3天,唐先生便接受了直肠癌根治手术。术后病理显示:肿瘤组织学分级G3,侵犯脉管及神经,肠系区域淋巴结和其他器官均无癌转移,分期为II期(pT3NO)。


对于很多可以手术的早中期癌症患者来说,切除干净肿瘤并不算完成根治,还需要通过术后辅助化疗来降低复发风险。


于是在之后的4个半月里,唐先生接受了8个周期的化疗,方案为奥沙利铂+卡培他滨。


该做的治疗已全部做完,难熬的副作用也都扛过去了,唐先生非常期待自己能得到治愈。


然而手术刚满1年,他就在一次复查中,发现左肺新增1枚代谢较高(恶性的特征之一)的小结节(8mm左右),医生判断可能为肠癌肺转移灶。


微信图片_20211204152834.jpg

来源:摄图网


半个月后,唐先生通过手术切除了肺部病灶。术后病理确认其属于直肠癌转移,这意味着他已经进入到了直肠癌晚期阶段。


*二次手术后基因检测显示,唐先生存在HER2、POLE、BRCA2等基因突变,肿瘤负荷(TMB)为341,微卫星稳定型(MSS)。


有了上次的复发经历,这次手术后,唐先生心里很是惴惴不安。他很想知道,为什么明明医生切干净了,也做足了化疗,肿瘤还是又找上门。如果上次的化疗没做对,那么这次自己到底该用什么方案,来降低复发风险?


因此,唐先生通过盛诺一家,很快预约了美国肠癌大咖Jeffrey教授,用远程会诊的方式为自己提供咨询服务。


专家答疑


会诊专家:Jeffrey A.Meyerhardt

微信图片_20211204152927.jpg

哈佛大学医学院内科学教授

美国国立综合癌症网络(NCCN)结直肠癌指南制定者

哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院胃肠道癌症中心临床主任


问题1:患者既往治疗合理吗?二次术后需要化疗吗?如何随访?


答:患者起初诊断为II期直肠癌,当时术后行8周期的辅助化疗(卡培他滨和奥沙利铂),这些治疗是没有问题的,该辅助化疗方案也确实有研究证实可以降低复发风险。


类似患者这种孤立性复发病灶的晚期肠癌,依然是有机会通过手术治愈的。因此本次手术方案也是非常合理的。


我不建议患者术后再做任何化疗,因为没有数据证实在他当前的情况下,化疗能有效降低复发风险。


关于复查,我建议采用诊断性胸腹盆增强CT进行密切监测;在肺部手术后2年内,每3个月进行一次该检查;第3年起,每4个月进行一次;在第4到5年内,每6个月进行一次,直到满5年。


问题2:请问肺转移是因为肿瘤对化疗不敏感造成的吗?未来患者还能化疗吗?


答:去年患者直肠癌术后接受了辅助化疗,但很遗憾出现了复发。患者提供的资料显示,外科医生已经切除干净了所有可见肿瘤,然而,辅助化疗虽然可以降低一定的复发风险,但并不一定可以杀死所有癌细胞。


微信图片_20211204153005.jpg

来源:摄图网


对于II期直肠癌患者,即便接受了规范手术和术后辅助化疗,依然有15%-20%的复发风险。因此不能简单的判定化疗方案没有效果,或者说出现了耐药才导致复发。


如果未来患者出现更广泛的疾病,无法手术根治,他依然可以考虑通过化疗来控制肿瘤。


问题3:若再度复发,您认为该如何治疗?


答:这取决于患者复发时的状态。


比如说,如果仍然是类似这次的孤立性复发病灶,那么患者可能适合进一步的手术、放疗或消融介入治疗;如果复发后显示病灶已扩散,则患者需要全身系统性药物治疗。


该患者具有POLE突变,很可能获益于免疫检查点抑制剂治疗。因此若需要开展药物治疗,我认为可以优先考虑PD-1/PD-L1免疫治疗。


问题4:有医生建议使用ctDNA技术监控癌症,可行吗?


答:ctDNA技术是一种有很多潜在应用的强大技术,但仍需要更多研究,明确其如何真正指导患者的临床决策。


微信图片_20211204153038.jpg

来源:摄图网


比如说,通过ctDNA检测,结果显示阳性,这可能说明疾病的复发风险高。但即便ctDNA显示阴性,也不意味着疾病就真的不会复发。


虽然ctDNA技术确实能提供一些信息,但得到信息后,患者也没法提前进行干预和治疗。所以,我并不建议用它来做随访检查项目。


问题5:为什么患者TMB值非常高?


答:在结直肠癌患者中,会有一小部分人存在POLE突变,而该突变会导致患者肿瘤突变负荷——TMB很高。与此同时,该指标高也可能预示着不错的PD-1/PD-L1治疗效果。


问题6:有医生建议现在就用PD-1等免疫治疗防复发,您怎么看?


答:对于结直肠癌,目前还没有数据证实术后辅助免疫治疗具有确切的防复发效果。虽然该疗法副作用相对化疗来说比较容易耐受,但依然有明显的毒性,并非毫无风险。


另外,很多已经被证实对晚期肠癌有疗效的好方法,作为辅助治疗时,却并没有用。因此,从潜在收益可能性和明确的副作用角度看,我不建议在目前阶段进行免疫治疗。


微信图片_20211204153113.jpg

来源:摄图网


经过Jeffrey教授的答疑解惑,唐先生一颗吊着的心终于放了下来,因为他对自己未来的治疗方向已非常清晰了。


如果您或您周围有人也希望在治疗关键期,快速预约如Jeffrey教授这样的国际知名专家提供远程会诊服务,足不出户获取专业指导意见,请点击右边在线客服联系我们。


【盛诺一家】创立于2011年,是国内权威的海外医疗咨询服务机构,拥有全球多家知名医院的合作转诊协议。如果您想要快速办理美国/日本/英国等国家出国看病、国际专家远程会诊等业务,欢迎拨打免费热线400-875-6700进行咨询!


特别提示:为保护用户隐私和数据安全,本文对重要内容和图片进行了隐私保护处理。本文经用户授权发布,版权归属盛诺一家和用户本人所有。本案例未经盛诺一家授权严禁转载或用作其他商业用途!

医院推荐
MD安德森癌症中心

癌症专科排名:1(2023美国医院排名)

麻省总医院

综合排名:3;心脏专科排名:8(2023美国医院排名)

丹娜法伯癌症研究院

肿瘤专科排名:3(2023美国医院排名)

百瀚和妇女医院

综合排名:7;妇产专科排名:1(2023美国医院排名)

妙佑医疗国际(原梅奥诊所)Mayo Clinic

综合排名:1;神经专科排名:4;心脏专科排名:3;癌症专科排名:3(2023美国医院排名)

约翰·霍普金斯医院

综合排名:4;妇产专科排名:2;肿瘤专科排名:5;神经专科排名:7(2023美国医院排名)

找不到想要的信息?

400-875-6700

出国看病费用评估
我想咨询的疾病类型(单选)
    我的目标国家是(可多选)
      您想咨询的疾病名称
      您的称呼
      您的手机号

      验证码

      其他想要了解的信息

      为减轻患者负担,盛诺一家已经和超过半数美国癌症排名前十的医院达成深度合作协议,在国际自费患者常规折扣基础上,额外为盛诺一家转诊患者争取到5%-40%不等的专属医疗费用优惠。