肺磨玻璃结节复查有增大，要立刻手术？专家：未必如此！

发布时间：2022-11-23 编译：盛诺一家

病症：肺癌

患者：保密

年龄：保密

就诊医院：约翰·霍普金斯医院

现如今，肺结节已经成为困扰很多国人的心头大患，一旦谁查出有了肺结节，往往会惊慌失措，恨不得马上找医生手术拿掉这些害人精。

但很多时候，草率地对肺结节进行手术，其实并不是明智的选择…

来源：摄图网

比起大多数人来说，我应该算是个非常注意身体健康的人。从40岁起，我每年都会进行一次全面的体检，发现什么小问题，都会尽快找医生去解决。

对于癌症的预防，我是非常重视的。开始定期体检以来，我每两年都会做一次PET-CT。不过没过几年，当我知道这种辐射很大的检查并不适合健康人的癌症筛查后，也就停了。

*小贴士：PET-CT并不适合健康人的癌症筛查体检，因为难以检出微小病灶，且难以辨别恶性肿瘤病灶和良性病灶（如炎症）。

在开始体检后的第9年，经低剂量胸部CT检查，我的左肺和右肺发现了多枚小结节。

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医生告诉我说，由于结节个头都还很小，我暂时不需要太过担心，定期复查，严密监控它们即可。

万幸，在后面的4年里，我双肺的小结节都稳若泰山，没有变小，也没有变大。渐渐的，我开始放松下来，觉得它们并不是肺癌。

谁知到了第5年，我的病情竟突然有了变化！

低剂量胸部CT检查显示，我双肺上的大多数结节都依然稳定，但右肺下叶的一枚磨玻璃结节，对比此前稍稍增大了。医生在报告里写道：

“不除外早期肺癌，建议进一步穿刺检查。”

看到肺癌俩字，我顿时就慌了。我赶忙跑去另外一家医院进行检查，结果诊断结果为：

“考虑早期肺癌与局灶性炎症相鉴别，建议短期复查。”

医生还对其他结节灶进行了诊断，他告诉我说，我左肺的一枚磨玻璃结节，可能是浸润癌前病变，或者局灶性炎症，胸膜下的一枚实性结节，应该是炎症。

多看了一家医院，结果我更焦虑了，看来危险还不止一处啊…

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后来我又看了一些其他的专家，但他们给出的意见也各不相同。还有一些医生告诉我，应当尽快手术，避免肿瘤进展，拖到中晚期就完蛋了。

癌症为什么令人恐惧？不是说肿瘤难以杀死。其实通过手术、放疗和各种抗癌药物，都可以轻易杀死它们。但癌症真正厉害的，是其具有不断复发、转移的能力。

因此，很多癌症患者只能在一次次不断的治疗中，眼睁睁地看着肿瘤不断死灰复燃，直至身体再也撑不下去（治疗损伤累加）。

四处求医的过程中，我了解到无论是早期肺癌还是癌前病变，只要及时治疗，都可以根治。但与此同时，如果还没搞清楚状况就草率手术，也可能遭遇到过度治疗，白白切掉宝贵的肺组织。

那么我到底要不要穿刺活检或是手术？继续随访观察真的安全吗？摆在我面前的这些问题让我不知所措，似乎怎么做都有一定的道理，但也都存在着风险。

我该怎么做？

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害怕耽误病情，又担心过度治疗，正在我满心焦虑的时候，一个新的选择摆到了我的面前。

经人介绍，我联系到了美国权威肺癌大咖Azzoli博士，请他来为我进行一次远程会诊。

Azzoli博士是美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席，自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者，以供临床肿瘤专家使用。如此优异的背景，让我决定请他来为我的治疗保驾护航！

Azzoli博士

虽然远隔万里，但在互联网时代，距离已不再是阻碍。一根网线，就把我和Azzoli博士很好地串联起来。

根据我提供的各项资料，Azzoli博士很快给出了我亟需的指导意见。

Azzoli博士表示，看完了我既往3年来的CT影像后，他认为虽然本次检查显示右肺下叶的磨玻璃结节有所增大，但增长比例非常微小。不仅如此，该结节的位置来看，非常容易因为某些个体因素受到影响，导致结果有所变化，比如说检查过程中，我呼吸和憋气的情况发生改变等等。所以未必就是结节真的在进展。

考虑到我已经连续监控结节长达5年，而变化如此微小，说明病灶进展速度可控，因此再观察一段时间（如6个月）是没有问题的，而非直接去做穿刺活检，或者进行手术切除。

那么再继续观察下去，这枚结节和其他结节会不会进展到中晚期呢？

对这个担忧，Azzoli博士肯定的表示，根据回顾性病例研究表明，此类肺结节，即便真的是恶性肿瘤，进展速度也极为缓慢，半年随访期间，它必然不会有较大变化，因此晚一点手术治疗，也对后续的5年生存率没什么影响。

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Azzoli博士还提醒我，这些结节已“陪伴我”长达5年之久，前五年如此稳定，基本可以证明，即便它们是恶性肿瘤，突然爆发式变大的可能性微乎其微。

不仅如此，假如我的这些肺结节本为良性，那么它们由良转恶的风险，也会随着复查年限的增加，不断降低。因此我的肺结节无论是哪一种，都不会威胁我的生命，也不会因为晚手术些时日而影响预后。

Azzoli博士告诉我，这些结节，可能是腺瘤样增生等良性病变，也可能是原位腺癌或者微浸润腺癌病变，需要穿刺活检来明确病理。虽然穿刺活检只是一个常见检查手段，但毕竟属于创伤性的检查，会有一定的副作用风险（如气胸），因此不要草率进行。

假如半年后发现结节继续出现如增大、实性部分增加等明显的恶变特征，则无需穿刺活检，直接通过外科手术进行治疗即可。

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看到我对未来可能的手术表现出的担忧，Azzoli博士安慰我说，根据目前的影像来看，未来如果手术，那么可以考虑使用视频辅助的胸腔镜下肺段切除术，而非开胸手术。这样切口会相对小一些，而且能保留尽可能多的正常肺组织，减少对肺功能的损伤。

而一旦下次复查发现，结节保持稳定甚至缩小，则我每年可只做一次CT复查。

通过不到一小时的国际专家远程会诊，我之前的所有担忧、疑虑一扫而空，也不再为是去穿刺活检还是手术而烦恼。

六个月后，我又一次进行了低剂量胸部CT检查，结果这一次，结节病灶保持着稳定状态。看来，我又能踏踏实实继续和它们“和谐相处”下去了！

来源：摄图网

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哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院/百瀚和妇女医院，肿瘤外科，普通外科医师、综合普通外科肿瘤学医师

哈佛大学医学院麻省总医院百瀚和/丹娜法伯综合普通外科肿瘤学专科培训项目主任

担任美国肿瘤学临床试验联盟基金会执行官

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