12mm肺结节,随访2年无变化,到底还切不切?听听大咖怎么说!
发布时间:2023-07-11 编译:盛诺一家
不久前,这种情况也发生在了六十多岁的王女士身上。自从查出1枚12mm的肺结节后,她去医院随访已2年之久,但至今,仍然不知该不该拿掉这枚“定时炸弹”,每天心里惴惴不安。
我们一起来看看这个案例。
来源:摄图网
一、12mm的“定时炸弹”,该不该切?
几年前的秋天,王女士通过胸部CT检出左肺下侧存在一枚约12mm大小的磨玻璃结节,临近胸膜有轻微结节增厚。
虽然此时王女士尚未出现任何咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状,但好好的肺上来了这么个“不速之客”,还是让她非常害怕。不仅如此,一些朋友还告诉她说,磨玻璃结节危险性更高,不如早早切掉。
此后,王女士遵医嘱连续随访了两年左右,多次影像结果都显示无明显变化,肿瘤标志物(CEA等)指标也无异常。
不过即便如此,由于结节大小超过了1厘米,王女士的心还总是放不下来。她亟需了解自己肺上的结节究竟是恶性还是良性、是否应该立即手术以免病情加重。另外,她还希望了解,如果结节真的是恶性,经过治疗她的预后会怎么样。
但这些问题,先后找过的多位医生始终没有给出统一意见。他们有的建议继续观察,有的建议立即手术,这让王女士犯了难。
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不久后,王女士通过盛诺一家,预约了美国哈佛大学医学院某附属医院癌症中心的一位权威大咖,希望通过远程会诊的方式,获得想要了解的答案。
二、哈佛专家指明未来方向
为王女士提供咨询的哈佛专家L博士,是该院癌症中心门诊医药学主任,临床专长各类肺癌以及肺癌筛查,还创办了该院的肺结节诊所。可以说,是绝佳的肺结节问题咨询对象。
针对王女士当前的问题,L博士仔细查阅了既往报告和影像资料,给出了下列解答:
1、根据患者目前情况,您认为该结节的性质倾向良性还是恶性?
2、患者是否需要立即手术?手术的时机是什么时候?
3、如果当前不手术,是否建议立即活检?有无药物治疗肺结节?
4、后续随访该如何安排?
5、如果是肺癌,患者的预后如何?
不过即便是肺癌,该结节也是增长极为缓慢的早期肺癌,那么术后5年生存率的预期是极好的;如果不是恶性,患者会拥有和正常人一样的预后。
三、小结:
在现实中,肺结节超过10mm,患者往往就容易产生较大的焦虑。而在本案例中,结节大小已经12mm,相信很多同样情况的患者非常可能因此会选择立刻接受手术。
虽然一般来说,确实肺结节的大小,与恶性风险有密切关联性。比如查出来20mm、30mm的肺结节,那恶性风险会比不足10mm的结节高。但肺结节患者必须要牢记的是,肺结节的良性与恶性,绝不仅仅与大小相关。
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比如实性成分增加、边缘毛刺征、边界不规则、胸膜凹陷征等特征,也会预示肺结节的恶性风险增加。
本案例中王女士的结节,大小虽然已12mm,但由于长期随访稳定且没有上述恶性特征,依然很可能为良性,如果PET-CT也呈阴性,则很可能连续随访很多年都保持稳定。
所以说,发现结节后,切勿匆忙实施穿刺活检或者手术切除。尤其是对于王女士这样年龄较大的结节患者,选择有创检查(穿刺活检)和手术(微创手术也会造成不小损伤)更应该谨慎!
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此外,即便是长期随访中偶尔出现单次随访结节略微增大,也未必就说明是恶性要立即切除。因为在检查过程中,患者呼吸的深度、有无憋气等因素,都可能造成这个结果。
请记住,肺作为不可再生却至关重要的人体核心器官,任何手术都会带来不可逆的损伤。因此,结节虽小,处理起来可并不是小事,涉及的诊断和治疗一点也不简单。
如果您也正处于需要进行重大医疗抉择的关键时刻,不要急着做出决定。如果条件允许,不妨寻求一下国际权威专家的第二诊疗意见,为您的治疗保驾护航,尽可能地避免误诊误治。
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