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12mm肺结节,随访2年无变化,到底还切不切?听听大咖怎么说!


发布时间:2023-07-11     编译:盛诺一家

病症: 肺结节

患者:

年龄:60

就诊医院: 丹娜法伯癌症研究院

随着国民癌症早筛意识的增强,近年来,通过CT发现肺结节的人也越来越多。

但与此同时,很多人在查出肺结节之后,麻烦也并不少。因为他们不知道自己的结节到底是良性还是恶性,以及到底该不该手术。

更糟糕的是,很多时候面对同一位患者的肺结节,不同医生却会给出完全不同的建议。有的让随访,有的让立即切除,这让患者往往不知所措。


不久前,这种情况也发生在了六十多岁的王女士身上。自从查出1枚12mm的肺结节后,她去医院随访已2年之久,但至今,仍然不知该不该拿掉这枚“定时炸弹”,每天心里惴惴不安。


我们一起来看看这个案例。

             

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来源:摄图网


一、12mm的“定时炸弹”,该不该切?


几年前的秋天,王女士通过胸部CT检出左肺下侧存在一枚约12mm大小的磨玻璃结节,临近胸膜有轻微结节增厚。


虽然此时王女士尚未出现任何咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状,但好好的肺上来了这么个“不速之客”,还是让她非常害怕。不仅如此,一些朋友还告诉她说,磨玻璃结节危险性更高,不如早早切掉。


此后,王女士遵医嘱连续随访了两年左右,多次影像结果都显示无明显变化,肿瘤标志物(CEA等)指标也无异常。


不过即便如此,由于结节大小超过了1厘米,王女士的心还总是放不下来。她亟需了解自己肺上的结节究竟是恶性还是良性、是否应该立即手术以免病情加重。另外,她还希望了解,如果结节真的是恶性,经过治疗她的预后会怎么样。


但这些问题,先后找过的多位医生始终没有给出统一意见。他们有的建议继续观察,有的建议立即手术,这让王女士犯了难。


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来源:摄图网


不久后,王女士通过盛诺一家,预约了美国哈佛大学医学院某附属医院癌症中心的一位权威大咖,希望通过远程会诊的方式,获得想要了解的答案。


二、哈佛专家指明未来方向


为王女士提供咨询的哈佛专家L博士,是该院癌症中心门诊医药学主任,临床专长各类肺癌以及肺癌筛查,还创办了该院的肺结节诊所。可以说,是绝佳的肺结节问题咨询对象。


针对王女士当前的问题,L博士仔细查阅了既往报告和影像资料,给出了下列解答:


1、根据患者目前情况,您认为该结节的性质倾向良性还是恶性?


L博士:由于现在的医学影像技术十分发达,通过胸部CT,我们很容易发现小型的异常结节病灶。一般来说,如果不进行切除或者活检,医生是没有办法确定病灶性质的。
 
患者在发现结节后,随访已经两年多,实施了共计6次CT检查,所有影像结果都显示其左肺下部有12mm小病灶,且两年多保持稳定。我认为,它是侵袭性肺癌的可能性非常低。
 
如果不是恶性病灶,那么该病灶可能是瘢痕、良性增长或者小范围感染。但由于病灶稳定,我们可以排除感染的可能性。
 
退一步说,即便是恶性,那么它也大概率是增长极为缓慢的低恶性早期肺癌,风险可控。因此,可以通过定期CT复查监测,等待该病灶出现大小增长或其他恶性倾向变化(如密度增高),再行手术。
 
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来源:摄图网


2、患者是否需要立即手术?手术的时机是什么时候?


L博士:如果患者很希望手术,那么在这之前,我建议进行PET-CT扫描,以确定结节的FDG代谢是否有增高。
 
PET-CT检查阳性结果,会意味着包括癌症、感染或局部发炎(随访已排除)的可能性。因此当PET-CT结果为阳性后,我会建议患者考虑手术切除病灶,术后进行详细病理。


如果PET-CT结果为阴性,我会建议继续每年CT复查,直至结节出现恶性征兆(明显变大或密度增大等)再行手术。


3、如果当前不手术,是否建议立即活检?有无药物治疗肺结节?


L博士:目前结节因为太小,活检不是太容易。且由于该结节两年间一直稳定,因此不建议立即活检。
 
除非PET-CT结果阳性、病灶出现恶性征兆(明显变大或密度增大等),才应考虑活检。但如果出现上述情况,更理想选择应为手术切除。
 
如果患者因各种情况无法耐受手术(如其他疾病或者身体虚弱导致),则还可以选择放疗根治。
 
目前没有针对肺结节的特效药物。


4、后续随访该如何安排?


L博士:我建议患者每半年做一次常规身体检查和常规血液检查,以及一年一次的胸部CT检查。


5、如果是肺癌,患者的预后如何?


L博士:患者预后取决于病理诊断结果,而这需要结节的切除或者进行活检。


不过即便是肺癌,该结节也是增长极为缓慢的早期肺癌,那么术后5年生存率的预期是极好的;如果不是恶性,患者会拥有和正常人一样的预后。


三、小结:


在现实中,肺结节超过10mm,患者往往就容易产生较大的焦虑。而在本案例中,结节大小已经12mm,相信很多同样情况的患者非常可能因此会选择立刻接受手术。


虽然一般来说,确实肺结节的大小,与恶性风险有密切关联性。比如查出来20mm、30mm的肺结节,那恶性风险会比不足10mm的结节高。但肺结节患者必须要牢记的是,肺结节的良性与恶性,绝不仅仅与大小相关。


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来源:摄图网


比如实性成分增加、边缘毛刺征、边界不规则、胸膜凹陷征等特征,也会预示肺结节的恶性风险增加。


本案例中王女士的结节,大小虽然已12mm,但由于长期随访稳定且没有上述恶性特征,依然很可能为良性,如果PET-CT也呈阴性,则很可能连续随访很多年都保持稳定。


所以说,发现结节后,切勿匆忙实施穿刺活检或者手术切除。尤其是对于王女士这样年龄较大的结节患者,选择有创检查(穿刺活检)和手术(微创手术也会造成不小损伤)更应该谨慎!


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来源:摄图网


此外,即便是长期随访中偶尔出现单次随访结节略微增大,也未必就说明是恶性要立即切除。因为在检查过程中,患者呼吸的深度、有无憋气等因素,都可能造成这个结果。


请记住,肺作为不可再生却至关重要的人体核心器官,任何手术都会带来不可逆的损伤。因此,结节虽小,处理起来可并不是小事涉及的诊断和治疗一点也不简单。


如果您也正处于需要进行重大医疗抉择的关键时刻,不要急着做出决定。如果条件允许,不妨寻求一下国际权威专家的第二诊疗意见,为您的治疗保驾护航,尽可能地避免误诊误治。




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