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双肺多发磨玻璃结节,大的有1厘米,要不要手术?


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癌症虽然可怕,但在早期发现,大多数是可以实现根治以及治愈的。因此,近年来越来越多的人开始通过定期专项体检,在癌症尚处于萌芽状态将其检出并消灭,避免“一经检出,就是癌症晚期”的糟糕境况。


比如说低剂量螺旋CT,能帮我们在毫米级阶段检出肺结节,确定为恶性后,切除干净即可治愈。

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(图片来源:摄图网)

然而,很多时候,当我们查出肺结节后,很难判定其良恶性。即便找医生去问,也可能遇到不同医生给出不同建议(切或者随访)的情况。

面对这种情况,我们该怎么办?一起来看今天的案例。

 双肺多发磨玻璃结节,该不该手术?


赵先生是一位70多岁的肺结节患者,同时,他也是一位冠心病患者,心肺功能较弱。大约在一年多以前,他在一次体检中,通过胸部CT检查,发现两肺有多个磨玻璃结节,其中一枚右肺上叶的纯磨玻璃结节,已经1cm左右。

然而,看过了多位医生,陈先生却发现,医生们对是否该手术的意见始终未能统一。有医生认为应当立刻切除较大的这枚结节,无论是良恶性;也有医生建议应当进行随访,观察这枚结节的变化来确定是否需要手术切除;还有医生认为,应尽快进行穿刺活检,若结果为恶性,则立即手术。

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(图片来源:摄图网)

由于大个结节已经1cm左右,不算太小了,赵先生很担心不及时切除,万一是肺癌,可能会转移扩散,错失治愈良机;另一方面,赵先生也担心结节是良性的,非必要的手术会让自己本来就不太好的身体变得更差。

两难之间,赵先生不愿继续耽搁,而是通过盛诺一家,预约了美国临床肿瘤协会(ASCO)临床实践指南委员会前主席——Azzoli博士,希望通过远程会诊的形式,获得权威专家的指导。

专家介绍:

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Christopher (Jerry) G. Azzoli
美国临床肿瘤协会(ASCO)床实践指南委员会前主席,自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者

专家答疑解惑


仔细查阅了赵先生既往的资料后,Azzoli博士很快针对其关注的问题给出了答案。

1、 患者目前该立即手术吗?

Azzoli博士:根据影像资料显示,患者大部分微小的纯磨玻璃结节可能是感染导致的炎症,因此可能会随着抗生素治疗或随着时间推移而消失。

但一部分结节并不会自行或用药治疗后消失,它们还可能出现变化,如纯磨玻璃结节转变为混合实性部分,或者体积显著变大。一旦出现这些变化,则恶性风险相对较大,在未来几年内需要手术切除,且无需活检。

这类结节通常会显示为腺瘤样增生、原位腺癌或微浸润腺癌,但都依然属于低风险肿瘤,有能力持续变大,却并不容易扩散,外科手术后的5年生存率非常乐观。

如果结节并未变大或出现混合实性成分,则无需任何处理。创伤性的治疗会给患者带来的伤害,要高于手术可能获得的收益。

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(图片来源:摄图网)

目前来看,患者右肺的1cm结节无明显恶性特征,且体积仍在可控范围内,因此我建议可以继续观察随访。即便后面显示该结节恶性可能较大,再手术也不迟,并不会影响患者的预后。此外,目前也无需进行穿刺活检。

2、 如果确定结节为恶性,手术方式您建议哪种?

Azzoli博士:如果未来随访中发现结节有明显恶性征兆,需要治疗时,患者可以选择外科手术,也可以考虑立体定向放疗(SBRT)。

但由于该患者同时伴有多年的冠心病,对于此类肺结节患者/肺癌患者,我更倾向于立体定向放疗。

在2015年,来自美国MD Anderson癌症中心Chang等在《柳叶刀》上发表的荟萃分析显示,对于可手术切除的早期肺癌采用SBRT技术,相对手术有更高的3年生存率,而3年无复发存活率SBRT组与手术组相似,而对患者造成的损伤来说,SBRT要相对小很多。

SBRT技术需要尽量找高素质的放疗团队,同时需要借助精准的放疗设备、各个环节严格的质量把控和严格的标准工作流程。因此患者应尽量选择更权威的医院。

3、 患者的随访频次应该如何?需要3个月一次吗?

Azzoli博士:3个月有些过于频繁了。我建议患者应该在1年内复查胸部CT,当然,特别担心的话可以考虑稍微再早一些。

4、 有没有什么口服药物可以消除结节?

Azzoli博士:对于炎症类的结节,我们可以用抗生素治疗,或者什么也不做也可能会随着时间消失。但对于其他类型的结节,暂时没有药物或其他无创办法消除。

小结


遭遇肺结节后,如果不具备相应的医学知识,人们往往会非常害怕结节是癌症,且很快会扩散至全身,进而匆忙进行手术。

本案例中的赵先生其实也非常焦虑,曾考虑直接手术。但高龄+冠心病史让他没有草率做出决定,而是选择了求助国际权威肺癌专家,并因此避免了暂无必要的手术。

不仅如此,在治疗方法上,赵先生也了解到除了外科手术,还可以考虑损伤更小、更适合他身体情况的立体定向放疗。

一年后的随访结果显示,赵先生双肺很多微小结节已经消失,而右肺上叶的1cm病灶,仍然既未增大,也未出现部分实性化。这表明Azzoli博士对于暂不手术、继续观察的判断是正确的。之后,赵先生只需继续保持定期随访即可。这对于一位70多岁的老人来说,无疑是非常好的事。

肺作为人体的核心器官,手术、放疗、化疗等各类治疗都可能带来长期、不可逆转的影响(如肺功能损伤)。因此,在检出结节后,如果病灶大小不算太大,且无明显恶性特征,切不可太过着急去做手术,因为结节虽可能只有几毫米、一厘米,但手术带来的损伤却并不小。一段时间的随访,很可能不会影响到患者预后(须遵医嘱)。

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(图片来源:摄图网)

若病情难以明确,且经济条件允许,肺结节患者还可以像赵先生一样,去寻求国际权威专家的第二诊疗意见,为自己的治疗保驾护航,降低遭遇非必要损伤的风险。了解更多国际专家远程会诊服务详情。

参考来源:

https://xw.qq.com/cmsid/20201023A0ILFQ00


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