当癌症第二次来临……

时间：2018-01-11  作者：盛诺一家

本篇所有文字及图片数据均来自Jane E. Brody于2017年12月25日在纽约时报上发布的《当癌症第二次来临》，原始数据请见文末链接。

癌症可以而且有时真的再次出现了。美国高法院大法官鲁思·巴德尔·金斯伯格是其中一位亲历者，她相继成功战胜了结肠癌（1999年）和胰腺癌（2011年）。若不是她在结肠癌治疗成功后定期进行检查，她的胰腺癌不会在还能治愈的时候被查出来，因为胰腺癌很少被及早发现。

因年龄而异，多达四分之一的癌症幸存者可能会迟早患上第二种新的癌症，而非原发癌的复发和转移。然而，许多癌症幸存者都没有充分利用现有的方法来预防未来癌症发生，也没有采取措施在新的癌症仍处于还能治愈的时候将其检测出来。

这个问题非同小可。处于这种危险之中的人口数量庞大且在不断增长。由于更有效的癌症筛查与治疗以及人口持续老龄化，美国的癌症幸存者数量在过去30年里增加了4倍，到2016年达到了1550万，到2040年预计将上升至2610万。

尽管这听起来有些违反常理，但是治疗成功的早期乳腺癌或肺癌患者可能比那些从未患过癌症的人们活得更久，这反而会让第二种癌症有机可乘，主动找上门来。

在《美国医学会杂志·肿瘤学》近发表的一篇报道中，美国德克萨斯大学西南医学中心的研究人员发现，在以前接受过癌症治疗65岁及以上美国患者中，有大约25%的患者后来被发现另外一个部位出现了一种或多种新癌症，而65岁以下的成人患者中，有11%出现了新癌症。根据原发癌的类型和患者的年龄，患者罹患第二种不相关癌症的风险是3.5%~36.9%。该研究涵盖了在2009~2013年间确诊的765843名新发癌症病例，这些病例全都登记在“监测、流行病学与终结果”计划中，该计划是一个基于人群的全国数据库。

在许多情况下，导致第二种癌症发展的风险因素可能与导致#1种癌症的风险因素相同。这些风险因素包括吸烟、肥胖和感染人乳头瘤病毒(HPV)。例如，一名已成功治疗其肺癌的吸烟者后来可能会患上膀胱癌（也与吸烟有关）以及第二种肺癌。通常会导致宫颈癌的HPV感染也会导致阴道癌、阴茎癌、直肠癌和喉癌。肥胖这种已知的风险因素会导致至少13种癌症，其中包括子宫癌、食道癌、胃癌、肝癌、肾癌、结肠癌和胰腺癌。

虽然现在比过去少见得多，但是#1次患癌时用来控制癌症的化疗或放疗有时还是会导致基因或其他变化，进而引发一种新的癌症。例如，化疗或放疗会诱发白血病，用于治疗乳腺癌的药物他莫昔芬会导致子宫癌。

流行病学家Caitlin C. Murphy领导的研究人员对癌症幸存者患上新的癌症开展这项研究，希望能改变将罹患另一种癌症的癌症幸存者排除在临床试验之外的惯常做法。

“这种排除不是基于证据的做法，”Murphy博士在一次采访中表示。“具有癌症病史的患者的预后并不一定比没有癌症病史的患者更糟糕。他们应该被允许参加临床试验，因为临床试验可能是他们的治疗选择之一。如果他们被排除在外，那么有很多患者都得不到可能适合他们的治疗。”

该研究的合著者、肺癌研究者David E. Gerber博士说，该研究的另外一个启示是，敦促患者消除或减少癌症风险因素，并寻求能够提醒医生及早发现新癌症的监测建议，这十分重要。

基于他自己的研究，Gerber博士指出“15%被发现患有4期肺癌的人们曾患过一种早期癌症。”倘若他们被告知自己有患新癌症的风险并适当进行监测，那么他们很可能不会患上这种很少可以治愈的晚期癌症。而且，如果他们在#1次患癌后已戒烟，那么他们罹患新的肺癌的风险可能会降低近90%。

随同发表的一篇评论文章的作者、美国西雅图福瑞德·哈金森癌症研究中心的Nancy E. Davidson博士说，有一些循证指南用于指导对经过乳腺癌、肺癌和结肠癌治疗的癌症幸存者进行监测。

“仅仅因为你成功战胜了一种癌症并不意味着你没有患上另一种癌症的风险，”Davidson博士在一次采访中强调。“癌症幸存者有适合其年龄和既往癌症病史的监测指南可用。干预措施应该根据病人的情况进行调整，这样病人可以避免进行不必要的检查。”

她还强调了建议癌症幸存者关注其整体健康状况的重要性。“病人打败了癌症并不意味着他们不会得心脏病、高血压和糖尿病，”她说。

此前，刊登在《家庭医学年报》的一项研究对42名治疗成功的早期乳腺癌和前列腺癌患者进行了研究。美国新泽西癌症研究所的医学社会学家Shawna V. Hudson及该研究的合著者写道“大约的癌症幸存者具有合并症，这需要采用一种综合方法对他们进行治疗。癌症幸存者的随访管理需要的不仅仅是针对癌症复发进行常规监测。”

美国疾病控制与预防中心的研究人员发现，经过5年生存，只有大约三分之一的癌症幸存者继续由与其原发癌相关的专科医生提供医疗照顾。

Hudson博士的研究团队写道，通常情况下，一旦完成了癌症治疗及其后续事宜，癌症幸存者得不到其主治医生提供的适当医疗照顾了。患者需要更好地了解癌症随访护理是什么、癌症随访护理要持续多久以及进行不同程度的监测的可能性。该研究中的许多受试者都不知道癌症随访护理不止监测癌症复发那么简单。

原文链接：

Jane E. Brody于2017年12月25日在纽约时报上发布的《当癌症第二次来临》

https://www.nytimes.com/2017/12/25/well/when-cancer-strikes-twice.html?rref=collection%2Fsectioncollection%2Fhealth