近期，NCCN肿瘤临床实践指南有了这些重点更新！（肺癌+结肠癌）

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NCCN（美国国家综合癌症网络）是由美国33家知名癌症中心组成的权威医疗联盟，比如MD安德森癌症中心、妙佑医疗国际、纪念斯隆凯特琳癌症中心等都在其中。

NCCN每年定期发布、更新《NCCN肿瘤临床实践指南》，对癌症患者来说，这个指南就像医生的“作战图”——它会告诉医生每一种癌症、每一个阶段该用什么治疗，哪种组合更有效。

2025年底，NCCN集中更新了多种癌症的指南版本，涉及肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、膀胱癌、血液系统肿瘤等多个病种。更新的核心方向，是让精准治疗和免疫药物更早进入抗癌“主战场”。

今天，我们一起看看其中关于肺癌和肠癌的部分。

来源：摄图网

非小细胞肺癌（NSCLC）是重点更新之一。其中最主要的一点是Dato-DXd这款抗体偶联药物“上位”了。

所谓抗体偶联药物，你可以简单理解为“安装了精确制导系统的化疗药”。这次指南更新显示：

第二处重点更新，是奥希替尼联合化疗（卡铂/顺铂+培美曲塞），以及爱万妥单抗（Amivantamab）联合拉泽替尼，都被“升级”为EGFR突变患者的一线方案，推荐级别为最高。

Lazertinib这个EGFR靶向药，在一线方案里被写成“某些情况下有用”（比如联合用、特殊人群等）。

总之，非小细胞肺癌患者应好好进行基因检测，因为可用药物越来越多，没有检测结果就难以匹配到最合适的药。

小细胞肺癌（SCLC）方面，以前一线多是“卡铂+依托泊苷+PD-L1免疫药（阿替利珠单抗）”的免疫联合化疗方案，但现在指南指出，用过上面这个三药方案后，可接着用卢比替定（化疗）+PD-L1免疫药（阿替利珠单抗）进行“维持治疗”。

这个方案有望延长患者的病情稳定期，但需要满足一定要求，比如前4个疗程必须控制住患者病情、患者体力要比较好且不能有脑转移。

有一类名为“dMMR/MSI-H”的特殊结肠癌，对免疫治疗特别敏感，因此指南将免疫+化疗方案提到了更重要的位置。

我们可以将dMMR/MSI-H简单理解为肿瘤细胞自带的“修复系统坏了”，容易不断累积错误，因此免疫系统更容易察觉到肿瘤细胞的异常，并攻击它们。所以免疫治疗往往效果可能特别好。指南的关键变化如下：

对于这类患者，原来作为2A类推荐的单独使用卡培他滨或5-FU（这俩都是化疗）方案，被“降级”为2B类推荐，也侧面反映出化疗+免疫的地位提升。

在晚期结直肠癌患者中，一部分人携带有BRAF V600E基因突变——这类患者预后比较差。根据BREAKWATER试验的良好结果，目前指南推荐FOLFOX+康奈非尼（BRAF靶向药）+西妥昔单抗/帕尼单抗（这俩都属于EGFR靶向药）作为一线治疗方案。

总结一下，对于某些特殊基因类型（dMMR/MSI-H，BRAF V600E）的结肠癌，现在指南更推荐采用化疗+免疫或化疗+靶向的组合，而非单纯化疗。

关于直肠癌，指南只强调了一条：

经检测为“pMMR/MSS”（免疫治疗效果预期不佳）的可手术切除的转移性直肠癌患者（只有肝或只有肺转移），在术前可以选择使用新辅助化疗方案FOLFIRINOX（强度较大的4药化疗组合）。

以上就是本次NCCN指南重大更新中的肺癌和肠癌部分了。欢迎大家在留言区畅聊自己的想法！也许您的选择、您的疑问，正好也是很多患者和家属所关心的。小编会定期挑选大家关注的话题并写成文章。期待看到你们的观点！

参考来源：

https://www.onclive.com/view/experts-unpack-the-most-notable-nccn-guideline-changes-heading-into-2026