骨转、脑转、肝转怎么办？癌症患者不可不知的三大转移治疗方式

时间：2021-06-23  作者：盛诺一家

在今天，肺癌因其高发病率和高死亡率，稳居恶性肿瘤的“头把交椅”，严重危害着人类健康。

之所以肺癌如此凶残，很大程度上在其早期症状不明显，不通过专门的肺癌筛查，很难在早期发现，这也导致很多患者一经确诊，便是难以根治的转移性肺癌。

来源：摄图网

肺癌的常见转移位置有淋巴结、骨、脑、肝脏以及肾上腺这些位置，其中骨转、脑转、肝转这三处对患者的生存期和生活质量影响巨大，应当得到重视。

今天，我们就针对这三大转移，结合专家提供的知识，来了解一下各自的治疗方式。

专家介绍：

Christopher (Jerry) G. Azzoli

美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席，自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者

肺癌骨转移怎么办？

据肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）介绍，肺癌骨转移的发生率约为10%-15%，具体的常见转移位置，为脊柱（如胸椎、腰椎）、骨盆、上臂、下肢（如肱骨、股骨）等。

之所以强调重视肺癌骨转移，是因为它可能会严重影响到患者生活质量。

Azzoli博士表示，肺癌骨转移多为溶骨性病变，肿瘤细胞会不断释放骨溶解的介质侵蚀骨骼，使之变得越来越薄弱，从而引发骨折，导致患者行动不便，身体也可能因缺乏运动变得越来越虚弱、饮食不振。

此外，如果转移位置在脊柱，还会对脊椎造成压力，形成脊髓压迫，严重时还可能导致患者瘫痪。

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除此之外，剧烈的疼痛、高钙血症等问题，也都会给患者带来严重的后果，消耗患者抗癌的信心。因此，肺癌骨转移非常危险。

Azzoli博士介绍，肺癌骨转移可以用全身药物治疗，比如化疗、靶向治疗、免疫治疗等都可能有效。如果当前没有合适的药物，而骨转移灶非常疼痛，那么可以考虑针对转移部位实施放疗，用射线杀死肿瘤，缓解疼痛和愈合骨头。

好的一点是，如果消灭了骨转灶，骨头自然愈合，那么此前的骨折部位，恢复后反而会更加强壮。

在发现患者有骨痛时，应尽快通过放射性核素骨扫描、PET-CT、CT或增强CT、MRI或增强MRI等影像检查，确认患者每一处骨转移部位并进行治疗，不要有疏漏。

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对于全身多发的骨转移灶，骨活检非必要项目，如果是孤立性的局限病灶，可以考虑活检。

肺癌脑转移怎么办？

肺癌脑转移是所有转移位置中更为特殊的存在，原因在于“血脑屏障”。

Azzoli博士表示，人体有一个天然的保护机制，能够阻止毒素进入大脑。比如说一个人如果吃了有毒的蘑菇，毒素并不会进入大脑，因为血脑屏障可以阻止它。

但这种保护机制，对于很容易出现脑转移的肺癌患者来说不是一件好事。因为本来对全身都有效的化疗药物，同样也被判定为有害物质，隔绝在脑外。这也导致脑转移肿瘤很难通过传统化疗得到控制。

Azzoli博士介绍，大约有三分之一的肺癌患者，会出现脑转移。通过头部核磁共振检查，医生可以发现脑转移。

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一旦发现脑转移，患者通常会需要接受手术或放疗（或兼用）处理病灶。具体方式需要根据不同的病灶大小、数量以及位置，由脑外科、肿瘤放射科的医生进行判断。

令人欣慰的是，随着技术进步，精准放疗曾经只能治疗数个脑转灶的限制也开始松动，一些放射科的优秀专家可治疗的脑转灶数量已经超过10个。

随着医学发展，一些肺癌药物已经可以突破血脑屏障（可入脑）治疗脑转移了，比如某些靶向药。

以EGFR突变对应的靶向药为例，像一代药易瑞沙无法入脑，但三代药奥希替尼则有良好的治疗脑转效果。

另外，ALK突变对应的靶向药中，一代药克唑替尼难以入脑，但二代药阿来替尼、三代药劳拉替尼等均有很好的入脑效果。

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此外，近年来比较火的免疫检查点抑制剂PD-1、PD-L1等药物，如果起效，则对脑转同样有治疗效果。抗血管生成药贝伐单抗，也常用在肺癌脑转移患者的治疗方案中。

肺癌肝转移怎么办？

肝脏作为人体五脏之一，主要功能为代谢、参与消化、凝血（胎儿时期还负责造血）以及解毒等等。可以说，人的肝脏一旦遭遇到严重打击、破坏，人体健康大厦会顷刻倒塌，性命岌岌可危。

肝脏是一个超级能“忍耐”的器官（极强的代偿性），受到伤害时，自己会咬牙扛而不给主人来带明显的难受感，甚至在肝功能检查上，也可能无任何异常指标。

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但随着受损不断加重，当有一天肝脏无法继续忍耐，陷入崩溃时，人体会有明显不适的症状出现，如疼痛、黄疸等问题。此时转氨酶、胆红素等肝功能指标也会明显异常。这说明肝脏已经损伤严重了。

Azzoli博士表示，一旦肝脏无法继续工作，人很可能会陷入昏迷，继而死于肝衰竭。

即便还没到此地步，对所有癌症患者来说，肝脏严重损伤都意味着无法继续使用任何治疗药物，只能眼睁睁看着肿瘤进展。

一般来说，能治疗肺癌的疗法，比如化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成治疗等，都能对肝转移发挥作用。

跟着大咖学肺癌知识

为了帮助肺癌患者家庭了解更多肺癌靠谱知识，抗癌路上少走弯路，盛诺一家特别邀请了美国权威专家Azzoli博士，录制了《盛诺全球大医生》（GLOBAL DOCTORS）肺癌精品课程。

本文中引用的专家观点，正来自于本套课程。