ESFT术后身体怎样修复？

时间：2020-09-21  作者：盛诺一家

骨尤文氏肉瘤是ESFT常见的形式。那么术后身体该怎样修复呢？切除骨后缺陷的重建主要途径包括骨移植，无论取材于病人本身或从骨库，和/或人工金属身体元件（体内植入物）。采用哪种技术在于肿瘤的位置，患者年龄和其他类型的治疗（如化疗和/或放疗）。

同种异体骨移植和体内假肢可作为复合重建联合使用。自体骨移植可以使用带血管蒂的（如腓骨）。这三种方式同时具有优缺点。巨大的结构移植和体内假肢一般应保留给超过8岁的孩子。从骨盆或者其他位置取材的没有血管蒂的自体移植骨可用于相对较小的缺陷，应用于儿童较好。其优点是高融合率，但供骨区会有并发症。相对来说，带血管蒂的自体移植骨（如腓骨）有吸引力，因为一旦成功，骨重塑会通过应力进行。同样供骨区偶会有并发症。

结构移植供区无并发症，主要缺点是移植结构与宿主骨不融合和骨折。它们的优势在于如果他们愈合并不发生骨折，将是维系一生的生物学解决方案。骨关节异体移植时，切除关节后的重建包括供体骨关节面（Clohisy 1994; Hornicek 1998年Muscolo 2000年）。尽管重建后的寿命根据不同的位置而变化，但是骨关节移植可以重建任何关节。骨干肿瘤可通过取代病灶骨的插入移植骨重建，而不需要关节面。生长骨骺板是可能保护骨骺和关节免受肿瘤侵袭的屏障。这需要审慎评估术前MRI检查。如果有可能保留骨骺板，其耐用性和功能的结果将优于关节切除。

对于大型结构骨移植，预期至少60-70％的病例对结果满意。很多情况下，根据肿瘤的位置和修复的程度，甚至有更高的成功率。用于大型异体骨移植的选择病人严格标准可提高总体结果（Cummings 2010年）。

人工金属身体元件（体内植入物）可以提供病人的承受重量功能的快速稳定重建。这些植入物比用于关节炎及相关疾病引起的关节磨损的标准关节置换更大更复杂。通常内用假体是水泥填充再用聚甲基丙烯酸甲酯固定位置。现可用的新技术避免了骨水泥的使用，内用假体是由钴、铬、钢或钛构建。

鉴于ESFTs影响儿童不成熟的骨骼，全面清除肿瘤时会切除骨骺生长板，假肢已被设计成机械伸长。这些扩展假肢的研究显示，大多数（85％）在植入术5年后仍然使用(Grimer 2000; Ritschl 1992; Schiller 1995; Schindler 1998)。利用不同机制可延长的假肢避免了一些额外手术。

对于金属假体，更新的无水泥填充、多孔生长系统已经开发，但尚未取得很多肿瘤中心使用的骨水泥填充模式假体。一种新型预应力兼容的固定器也已经推出，它可以避免长髓内柄的需求，从而避免削弱病人剩余健康骨的应力遮挡。该系统的目的是促进骨整合界面的骨融合。

除了骨移植和假体置换，用于ESFT手术修复的还有什么？ 

在有选择的情况下，病人自己身体的一部分，如他们的小腿可以移植重建大腿的缺陷。这种手术包括回转成形术和胫骨成形术。这些选择，特别是对小于8岁的幼儿有利，他们的移植骨还会有所生长。 回转成形术利用踝关节，它可沿长轴旋转180度，可使股骨水平截肢术提升到膝下截肢术。在功能上，回旋成形术在患者行走能力上相对保持较好McClenaghan 1990）。此外，它的耐受力远远超过其他形式的重建并维持还能增长的胫骨生长板。

如果关节（如膝关节）需要与肿瘤一并切除，可供关节重建的术式有关节融合术。这涉及到诱导关节上方和下方的骨（如股骨和胫骨）整合，形成一个僵硬，静止的"关节"。虽然融合仍然是肢体保留手术的选择，但是随着假体重建和骨移植的发展，应用频率逐渐减少。关节融合的好处是一旦它痊愈，形成的结构非常耐用，能够承受繁重的劳动。