61岁肝癌复发患者远程会诊案例：美国纪念斯隆凯特琳癌症中心专家在线解决难题

61岁的赵女士（化名），此刻正在为自己肝脏上1枚直径不足1厘米的结节而犯愁。

虽然结节不大，但问题却不小：

两年前刚刚通过射频消融治疗消除了肿瘤的她，该如何判断到底是不是复发？需不需要马上开展治疗？治疗的话，具体该选择手术、放疗、用药还是其他手段？

来源：摄图网

今天，我们来一起通过赵女士的案例，来看看遇到类似情况，该如何应对。

疑似复发，该如何应对？

赵女士于2020年被确诊为早期肝细胞癌，肿瘤只有一枚，直径约为1.3厘米。

当时，医生通过射频消融治疗为她清除了肿瘤。射频消融是一种微创介入治疗方式，通过影像引导将消融针插入肿瘤内部，直接利用高温破坏肿瘤组织。

赵女士的治疗过程十分顺利，术后复查结果也一直稳定。直到两年后的一次复查，情况发生了变化。

2022年初，赵女士昨晚核磁共振（MRI）检查后，影像报告显示，在原消融灶下方发现了一个新的小结节，直径大约为1厘米。

到底是不是复发？要不要立刻开展治疗？具体怎么治疗好？医生没有给出明确答案。后来见了几个医生，他们的意见也不统一。 

赵女士深知肝癌是一类进展速度快、恶性程度较高的癌症，因此不愿浪费时间，决定立即预约国际知名癌症医院——纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心（盛诺一家官方签约合作医院）的专家，通过远程视频咨询的方式来为自己提供指导。

美国专家的分析

Y博士是纪念斯隆凯特琳癌症中心的放射科医生，他在本次远程咨询中反复强调了一件事：

“结论必须基于影像本身，而非报告文字。”

面对同一张片子，不同水平的医生能从中提取到的“情报”信息，以及对这些信息的解读结果，可能相差甚远。

Y博士仔细查看了赵女士提交的既往资料——包括2020年的原始影像和新的MRI影像，然后很快给出了判断：

“这个结节是肝癌复发的可能性很大。”

不过由于结节个头还很小，如果患者不愿立即开展治疗，也可以继续随访2个月。 

如果患者希望立即开展治疗，具体该选择什么方式？对此，Y博士给赵女士详细的讲解了治疗思路。

首先，优选方案并非是手术，而是超声引导下的再次消融治疗。

“对于这类不到1厘米的肝癌结节，消融的效果和手术切除是相当的。”Y博士说。

其次，如果病灶在超声检查下显示不清、难以直接消融，则可以先进行肝动脉化疗栓塞。

肝动脉化疗栓塞简称TACE，是一种通过血管途径，将化疗药物和栓塞材料送入肿瘤供血动脉的治疗方法，其作用并不仅仅是“缩小肿瘤”。部分栓塞材料会滞留在肿瘤区域，给病灶加上相对清晰的“标记”。患者可以在有CT血管造影的复合手术室完成消融和栓塞治疗。

如果患者找不到合适的复合手术室，也可以“分批次”完成治疗。即，先行TACE，然后再单独进行CT扫描和消融治疗。

关于是否可以手术切除（患者想了解手术是否根治效果更好），Y博士表示，患者也可以选择手术，但就以当前的病灶大小、位置来看，手术疗效不一定优于消融，但创伤和风险会高于消融。

关于这次治疗能否“彻底治愈”，Y博士并未给出具体的复发时间或概率，而是强调了一个常被忽视的关键因素——消融时是否获得了足够的安全边缘。

所谓安全边缘，是指在消融肿瘤本身的同时，连同周围一圈看似正常的肝组织一并处理。如果安全边缘能够达到约1厘米，复发风险将明显降低。

Y博士同时坦言，当前尚没有任何药物、疗法被证实能确保肝癌不再复发。

对赵女士来说，这次远程视频咨询的意义，并不在于了解了多么先进的药物或技术，而在于在疑似复发的关键节点，快速将迷雾驱散，获得了清晰、可靠的判断和具体治疗路径。

对于疑似癌症复发或者刚刚确定遭遇复发的患者而言，能否快速做出正确决策极为关键。如能得到来自权威专家的远程指导，则患者有可能更快明确“是不是复发”、“该不该立马开始治疗”、“具体怎么治收益大”等。

这不仅有助于避免“过度医疗”，也能防止错过干预窗口。

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