体检查出肿瘤标志物升高，我该怎么办？

时间：2020-11-20  作者：盛诺一家

来源：盛诺病友互助群

像这位群友提到的CA199，正是不少体检中常见的血液肿瘤标志物检测项目之一。除此之外，甲胎蛋白AFP、前列腺特异性抗原PSA、癌胚抗原CEA、癌抗原CA125、神经元特异性烯醇化酶NSE等，也都是肿瘤标志物，而这些指标确实和癌症是有一定关联性的。

比如CA199，与消化道恶性肿瘤如胰腺癌、肝胆癌、胃癌、结直肠癌都有关，尤其在胰腺癌中，异常增长对应癌变的阳性率相对更高。

又比如CEA，在乳腺癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌、泌尿系统癌症等恶性肿瘤中，常见有升高。

还有AFP，会在很多原发性肝癌中升高，PSA则能帮助辅助诊断早期没有症状的前列腺癌，等等。

因此，血液肿瘤标志物的检测，的确在某些时候，有助于癌症的筛查和诊断。

但这并不意味着，体检查出这些指标升高，就一定会得癌症。

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一、肿瘤标志物异常，往往只是虚惊一场

正如骑白马的不一定是王子，也可能是唐僧，肿瘤标志物异常，往往只是虚惊一场。

比如说CA199，在胰腺炎、肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆道炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、肾衰、梗阻性疾病、自体免疫性疾病等诸多良性疾病中，也可能增高。

再比如CA125这种常见于妇科癌症（如卵巢癌、子宫癌）的肿瘤标志物，也会有类似的问题。如子宫肌瘤、子宫内膜异位等常见妇科疾病，也可能导致CA125的升高。

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即便是前列腺特异性抗原PSA，如果升高，也可能不是前列腺癌，而是良性的前列腺增生、炎症等问题。

因此虽然挂着“标志物”的名，却没有能力用来准确反映到底是否患癌。因此即便体检报告上指标异常，也不必惊慌失措，很大可能，只不过是炎症或者其他良性疾病。

二、肿瘤标志物正常，也不见得没事

在癌症患者病友群中，曾见到过不少患者抱怨，年年体检，肿瘤标志物一直都很正常，结果突然就确诊了癌症了。

这非常合理，因为肿瘤标志物正常，并不是健康无癌的护身符。

我们还是用CA199为例。

CA199在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在，包括唾液腺上皮、食管腺上皮、胃肠道上皮、胆管上皮、胰腺导管上皮、支气管上皮、甲状腺上皮、子宫内膜腺上皮等组织类型，都会产生CA199，所以大多数人会通过血液检查，可以检测到CA199。

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然而，由于不同的个体会有不同的基因表达差异，这就导致CA199的产生会因人而异。

比如有的基因型的人，只能检测到水平非常低的CA199水平，而有的人，则根本无法检测到CA199的存在。

因此，一些癌症患者即便到了晚期，全身都有转移，但CA199依然没有异常。

曾有一位慢性胃病患者，病情时好时坏，一直没有断根。一次病得很重时，他看了消化科的医生，医生建议他去做一个胃镜。然而，由于刚做完体检，他的肿瘤标志物CA199和CA50等都在正常范围内，因此自认为不可能有胃癌，于是没做胃镜。

半年后，该患者因症状加剧不得不接受胃镜检查，结果发现，已经是胃癌晚期……

三、肿瘤标志物的真正用途

既然肿瘤标志物不那么可靠，那为什么这些指标的检测，在很多体检中都存在呢？

原因在于：虽然有明显的局限性，但肿瘤标志物还是有自己的一定作用。据人民网介绍，对肝癌高危人群进行定期AFP检测，可早期发现60%-70%的肝癌，因此对于我国庞大的肝炎患者（如乙肝）来说，能够提供很高的收益。

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又比如检测CA125，能够发现50%-60%的卵巢癌。

还有前列腺特异性抗原PSA，总体阳性率也不低。

对于胰腺癌这种早期基本无症状，很难筛查出来癌症，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科的孙勇伟教授表示，在具有诊断意义（显著升高）的CA199升高的人群中，有70%的人被证实罹患胰腺癌。

“检出一例早癌，拯救一个家庭”，即便不是那么准确，但能救一部分人，也是极好的。

除此之外，抽血或采集体液的形式，让检测肿标方便又对身体伤害小，这种便利性也让这项检查的应用范围比较广。

总之作为癌症初筛的多种手段之一，我们不苛求百分百的准确性，也不必因为数值有些许异常就瑟瑟发抖，因为完全没必要。

不过对于已经确诊癌症的患者来说，肿瘤标志物的动态随访，倒是可以帮助一部分对肿标敏感型的患者，动态追踪和监控肿瘤的进展与复发。

比如正在吃靶向药的肺癌患者，近几个月来发现肿瘤标志物不断稳定上涨，此时，即便固定复查的影像检查项目看不到明显进展，也要警惕耐药。如有必要，应遵医嘱实施高级一点的检查项目来排查风险，以便及时更迭新的治疗方案避免病情延误。

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四、可靠的筛查方式有哪些？

肿瘤标志物虽然不十分可靠，但如果结合其他检查项目，则会事半功倍，可以提高癌症早筛的检出机会。

比如肺癌，使用低剂量螺旋CT筛查，效果远好于X光片，能检出毫米级的肺小结节，且辐射剂量也非常安全。

又比如胃癌，可以选择胃镜、幽门螺旋杆菌检查、钡餐检查等方式来筛查。这些方式中，胃镜属于金标准，还可以通过先进的放大和染色技术进行精密检查，大幅提高检出率。不仅如此，食道癌、喉癌也可以通过胃镜得到筛查。

结直肠癌的筛查同样需要镜检。虽然肛门指检、便潜血等方式很便捷便宜，但精密度有所不足，因此还是需要通过肠镜来保障检出率。

目前，无论是胃镜还是肠镜，都可以通过镇静剂或麻醉剂来实现无痛检查，因此完全不必觉得难以忍受就畏惧镜检。

对于女性高发的乳腺癌，一般会推荐超声检查和钼靶检查。需要注意，钼靶检查一般会建议女性在35岁以后使用。

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子宫癌和宫颈癌的筛查，可以选择HPV检测联合宫颈/宫体细胞诊，如再加上妇科超声，则准确率更高。

肝癌和前列腺癌我们上面已经说过，肿瘤标志物检测已经有较高的检出率，如再追加腹部超声和前列腺彩超，检出率无疑更高。肛门指检也能提高前列腺癌的筛查效果，还可以顺道检查一部分直肠癌，可谓物美价廉，非常划算。

除此之外，甲状腺超声用于筛查甲状腺癌，CT和核磁共振对胰腺癌、胆囊癌与胆管癌也有一定的检出率。

以上就是今天要和大家分享的全部内容了。

需要注意的是，了解了正确的筛查方式，还需要知道，即便是同样的筛查项目，筛查结果的可靠性未必相同，关键还要看体检实施医生/技师的临床经验、技能熟练度、设备是否先进、检查过程的认真和精细度等问题。

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需知，即便是针对同样一张片子，不同医生给出的结论，也可能有巨大差异。

因此，我们提倡，要做就做“以检出率为衡量标准”的医疗级体检。

检查要在权威医院进行，实施要靠有丰富临床经验的专业医学技术人员，检查项目时长要有保障，不能敷衍了事。

在检查完毕后，还应由医学专家提供详细的体检报告解读，给出明确、有针对性的指导，包括下一步就医方向、生活方式改善指导（如个性化的饮食和运动方案），且一旦发现问题，能够快速对接到权威医院和专家进行治疗。

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参考来源：

http://health.people.com.cn/n/2015/0415/c14739-26846049.html

https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/syw0616_5421381804.htm

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