免疫治疗的隐形负担：MD安德森癌症中心专家呼吁重新思考免疫毒性管理

发布时间：2026-06-12 作者：盛诺一家更新时间：2026-06-12

免疫治疗无疑重塑了癌症治疗的格局，为许多患者带来了前所未有的生存希望，甚至长期缓解的可能。

但随着其应用范围扩大到更多癌种和更早的治疗阶段，一个复杂的现实也日益凸显：激活免疫系统攻击肿瘤的同时，也可能引爆一场针对健康组织的“内战”，引发严重甚至危及生命的不良反应。

这些不良反应被称为“免疫相关不良反应”（irAEs），它们正考验着现代肿瘤学在拥抱创新的同时，如何更好地履行对患者安全的责任。

一种全新的不良反应模式

与传统化疗不同，免疫治疗的不良反应并不遵循可预测的时间线或特定的器官模式。化疗的骨髓抑制、脱发、恶心呕吐等不良反应，通常在用药后不久出现，且有相对固定的规律。

但免疫治疗的不良反应源于被激活的免疫系统，它可能在没有太多预警的情况下，转而攻击身体任何部位的健康组织。这些攻击可能发生在治疗期间，也可能发生在治疗结束后的数周甚至数月。

抽象医学插画：展示免疫系统在攻击肿瘤细胞（蓝色光芒）的同时，因能量溢出对周围健康组织（温暖橙色）产生影响，寓意免疫相关不良反应（irAEs）的平衡与冲突。

图源：AI生成

“这些不良反应在根本上是不同的，”美国MD安德森癌症中心的胃肠病学与肝病学教授王映红博士强调，“它们是免疫介导的，通常不可预测，并且几乎可以影响任何器官系统。”

这种全新的不良反应模式，要求医生和患者都必须提高警惕。它需要的不仅仅是临床上的观察，更需要构建新的医疗服务模型——一个将早期发现、快速响应和跨学科协调作为标准实践的模型。

胃肠道：免疫攻击的“高发区”

在所有免疫相关不良反应中，胃肠道并发症是常见的问题之一。在接受免疫检查点抑制剂治疗的患者中，有相当一部分人会经历不同程度的胃肠道问题。

“胃肠道不良反应，尤其是结肠炎，是常见的重大的免疫相关不良反应之一。”王映红博士指出。

医学示意图：左侧展示免疫检查点抑制剂如何激活T细胞；右侧展示被激活的T细胞错误攻击结肠正常上皮细胞，导致免疫相关性结肠炎。

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对患者而言，最初可能只是轻微的腹泻，但病情可能迅速升级为严重的结肠炎，导致脱水、住院，在少数情况下甚至出现肠穿孔等危及生命的并发症。

管理这些胃肠道不良反应也绝非易事。

“它们通常需要使用免疫抑制剂进行治疗，”王映红博士解释说，“但这可能会使整体的抗癌治疗策略复杂化。” 使用免疫抑制剂（如皮质类固醇）虽然能控制免疫系统对肠道的攻击，但理论上也可能削弱抗肿瘤的免疫反应，这是一个需要医生精细权衡的难题。

此外，诊断本身也充满挑战。腹泻、腹痛等症状很容易与肠道感染或肿瘤进展混淆，这给及时、准确的干预带来了困难，可能错失最佳治疗时机。

医疗系统仍在追赶创新的脚步

尽管对免疫相关不良反应的认识在不断提高，但能够有效管理这些问题的医疗基础设施和服务流程，在很多地方仍然参差不齐。

“差距在于意识和早期识别，”王映红博士说，“患者可能不会立即报告症状，而肿瘤科以外的医护人员可能并不总是熟悉免疫相关不良反应。”

例如，一位患者因严重腹泻被送进当地医院的急诊室，接诊的医生如果缺乏相关经验，可能会首先考虑感染性肠炎，而忽略了这可能是免疫治疗的严重不良反应，从而延误了关键的糖皮质激素治疗。

在不同医疗机构之间，护理路径的差异也普遍存在，这往往反映了它们在获取多学科专业知识方面的不同能力。

“在许多情况下，我们仍然缺乏完全标准化的处理路径，”王映红博士补充道，“特别是在如何将胃肠科医生和其他专科医生整合到治疗团队中这一方面。”

对于患者来说，这种流程上的“碎片化”可能意味着诊断延迟和管理不善，而这恰恰发生在时间至关重要的时刻。

免疫相关不良反应（irAEs）管理模式对比图：左侧为‘碎片化模式’，展示患者在肿瘤科、急诊科、消化科之间奔波的迷宫困境；右侧为‘一体化模式’，展示以患者为中心，由肿瘤科医生、消化科专家、专科护士组成的多学科团队（MDT）协同工作的场景。

图源：AI生成

支持性护理：从“辅助”到“核心”

免疫治疗不仅改变了抗癌策略，也重新定义了支持性护理的角色——它不再是辅助服务，而是肿瘤治疗的核心支柱。

王映红博士强调：“支持性护理绝对是核心。它不再仅仅是处理不良反应，而是确保患者能够安全地继续接受可能挽救生命的治疗。”

在这种背景下，被动的“头痛医头、脚痛医脚”的模式已经不够用了。

一张抽象的医学插画，展示了盛诺一家倡导的‘主动支持性护理’模型。画面中心是一个代表生命健康的暖黄色光球，被一层由品牌蓝色光带和数据线编织成的全方位保护网紧紧环绕。背景为深邃的专业蓝色，光影柔和，画面中融入了‘主动支持性护理’、‘7x24小时全天候监测’和‘多学科协同’的中文标签，传递出极强的安全感、专业度以及国际化医疗服务的标准。

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“在免疫治疗中，支持性护理必须是主动的，而不是被动的。”她强调，这需要加强对患者的教育，建立结构化的监测系统，并提供快速接触专科医生的渠道。

例如，在开始免疫治疗前，就应该对患者进行详细的宣教，告知他们需要警惕哪些症状（如排便次数增加、大便性状改变、腹部绞痛等），并提供一个7天24小时可联系的医疗咨询途径。一旦出现可疑症状，就能立即启动评估和干预流程。

这样做的目标不仅是减轻不良反应，更是为了保证抗癌治疗的连续性和患者的生活质量。

多学科协作是破局关键

为了弥补现有差距，全球的专家们正在努力建立协作网络。ASPIRE-IOTOX会议就是这样一个重要的平台，它汇集了肿瘤科医生、胃肠科医生和其他相关领域的专家，共同商讨应对免疫相关不良反应的实用策略。

“ASPIRE-IOTOX会议是关键的一步，”王映红博士表示，“它为专家们提供了一个交流知识的平台，并高度关注真实世界中的实践。”

这种合作超越了单纯的知识交流，反映了向协同护理模式的更广泛转变。它有助于建立一个专家社群，共同推动相关研究、教育和标准化方法的建立。在日益复杂的治疗环境中，这种合作已成为必需品，而非可有可无的选项。

一张专业且具有国际化美感的医学插画，展示了多学科团队（MDT）协作场景。画面中心是一个圆桌，五位没有面部特征的医生剪影围坐在一起，共同研讨桌上的患者病历资料。医生上方分别悬浮着中文标签：‘肿瘤科’、‘胃肠科’、‘内分泌科’、‘皮肤科’和‘护理部’。色调采用盛诺一家品牌蓝（#1996DF和#1996D7），光线柔和，传递出专业、协作与希望的氛围。

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免疫治疗的下一程：更精准、更安全

随着免疫治疗领域的不断发展，其优先事项也必须随之演进。

“我们需要更好的预测工具，来识别哪些患者发生严重不良反应的风险更高。”王映红博士指出。例如，通过分析患者的肠道微生物组或其他生物标志物，未来或许可以在治疗开始前就预测其发生结肠炎的风险，从而采取预防措施。

同样重要的是，需要更精细化的管理策略，既能控制不良反应，又不损害抗肿瘤的疗效。

教育仍然是一个关键环节。“我们需要对医护人员和患者进行更广泛的教育。”

一张宏大的医学插画，展示了全球医疗智慧的连接。画面中，代表‘肿瘤科’、‘胃肠科’、‘免疫学’和‘多学科协作’的蓝色发光节点在抽象的地球轮廓上相互交织，汇聚成一道指向未来的明亮光束，象征着全球专家联合为患者寻找生存希望。

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但紧迫的需求或许是结构性的改变。“我们必须继续加强多学科协作。免疫治疗已经改变了肿瘤学，我们的护理模式也必须相应地发展。”王映红博士总结道。

免疫治疗的成功改变了人们对癌症治疗的期望。但它的长期影响，不仅取决于适应证的扩大或缓解率的提高，更取决于整个医学界如何妥善管理其带来的意外后果。

以胃肠道不良反应为代表的挑战，不仅是单纯的医学问题。它们更像是一把标尺，衡量着肿瘤学能否适应自身的飞速进步。因为癌症治疗的下一个前沿，已不再仅仅是延长生命，而是学习如何以精准和负责任的态度，去管理延长生命所付出的代价。

编者按

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