从NFL巨星兰迪·莫斯重返荧屏，看胆管癌治疗：从“绝望”，到“可控”！

9月7日，阔别荧屏半年的NFL（美国国家橄榄球联盟）名人堂巨星兰迪·莫斯，在完成胆管癌治疗后，重新回到《Sunday NFL Countdown》的演播室。

归来的兰迪·莫斯

节目播出了他在癌症中心“敲钟”报喜的画面——那一声清脆的铃响，不只是个人的胜利，也折射出胆管癌治疗版图近年来发生的巨变：多学科联合、免疫治疗前移、分子分型驱动的精准药物，以及局部消融与移植策略，让越来越多患者“带瘤生存”、回归工作与生活成为可能。

兰迪·莫斯在医院“敲钟”

2024年12月，兰迪·莫斯确诊胆管癌，经化疗、放疗及复杂手术治疗后，曾在2025年2月超级碗转播中短暂回归。此后，他阔别荧屏长达半年，直到今年秋天证实疾病已经缓解，并回归岗位。

作为公众人物，他的隐退和复出，吸引了大量观众和粉丝对“胆管癌”的关注：这个曾经令人“绝望”的、“晚期活不过1年”的恶疾，如今治疗发展到了哪一步？为什么兰迪·莫斯可以快速复出？

如果把胆管癌的系统治疗比作一艘破浪前行的船，那么其“发动机”这两年换代成功。

过去十余年，晚期胆管癌的一线标准几乎被“吉西他滨+顺铂”垄断；而自TOPAZ-1研究公布后，度伐利尤单抗（免疫治疗）联合吉西他滨/顺铂成为新标准。一年多前的更新分析显示，这一组合在3年生存率上比对照组几乎“翻倍”（36个月总生存14.6%比6.9%），且未出现新的安全性问题。

这意味着，免疫让一部分患者获得更长尾的生存。

另一项III期研究KEYNOTE-966则证实，帕博利珠单抗+吉西他滨/顺铂同样带来统计学显著且临床有意义的总生存改善：中位总生存时间12.7个月比10.9个月。免疫药物不再只是“选修课”，而是写进了一线“必修”。 

（来源：摄图网）

这类“前移”的意义非常直观：过去我们常告诉患者，晚期胆管癌中位活不过1年；如今，免疫联合让人群层面的生存曲线整体抬升，曲线右侧出现“平台”，一部分人能把疾病“按住”，生活重回轨道。

这正是兰迪·莫斯故事给予普通患者的最大鼓舞。

胆管癌异质性极强，尤其是肝内型。广泛的分子检测显示，30%-50%患者可发现可行动（可药）的基因改变，这直接决定了后线治疗选择。

最具代表性的三类靶点与药物是：

（来源：摄图网）

这上述三类之外，MSI-H/dMMR、NTRK融合、BRAF V600E、BRCA1/2等也有组织无关或部位相关的药物可选（如帕博利珠单抗、拉罗替尼/恩曲替尼、达拉非尼+曲美替尼、PARP抑制剂等），因此“做全套分子检测”正在成为胆道肿瘤治疗的“第一步”。国际权威指南（NCCN 2025版、ESMO近年更新）明确建议，对不可切除/转移性患者常规开展全面NGS分子分型，以捕捉上述可行动靶点。 

需要提醒的是：若原发肿瘤组织量不足，液体活检（ctDNA）可以作为补充；但液体活检对FGFR2融合的检出率明显低于组织NGS测序，阴性并不等于没有，必要时应重复或改用组织检测。

对于能手术切除的患者：完全切除（R0）+术后辅助治疗依然是胆管癌患者治愈机会的的最佳路径。

BILCAP研究显示，手术后口服卡培他滨较单纯观察能带来长期总生存的持续获益，这在近年来的随访与独立评述中不断被重申。与此同时，ERAS（一套围手术期的系统化医疗管理模式，通过一系列循证优化措施，减少手术创伤带来的生理和心理应激，让患者更快更安全地康复）路径在胰十二指肠切除等高难度手术中，可显著缩短住院天数、降低并发症，让患者更快进入后续治疗。

对于肝门部和近肝部位的胆管癌：依照Mayo方案的“新辅助放化疗+严格分期+肝移植”可把一部分原本不可切除的患者，带到5年生存率约65%-73%的水平，这在胆管癌史上曾不可想象。

需强调的是：该方案入组标准极为苛刻，移植资源有限，但这条路确实为极少数患者打开了“长生存”的窗口。

对于出现梗阻性黄疸的胆管癌：内镜或介入置管可迅速降低胆红素、改善肝功能，为系统治疗赢得入场券。在对症减黄基础上，光动力疗法（PDT）联合支架，在多项研究中较单纯支架延长生存、改善生活质量；放射性栓塞（钇-90）亦可用于肝内胆管癌的局部控制与降期，部分患者可以获得手术或移植的机会。

把这几块“拼图”按顺序摆好，许多患者的治疗节奏会突然顺起来：先减黄稳定—>分子检测定靶点—>系统治疗控制—>机会窗口出现时实施局部强化/手术—>术后辅助与随访。这就是现代胆管癌治疗的“工艺流程”。

（来源：摄图网）

第一，识别早期信号，别拖。

深色尿、黄疸、粘土色大便、皮肤瘙痒、右上腹隐痛、食欲减退与体重下降等，都可能是胆管癌亮出的“黄灯”。出现其一，请尽快就诊并完成肝胆胰专科的影像与实验室评估。越早就医，后续每一步都更主动。

第二，尽量直达“高量中心”。

胰十二指肠切除、门部胆管癌根治都属于超高难度操作，国内外研究一致显示高手术量中心的死亡率更低、并发症更少。不要被“近”所绑架，在全球范围内选择多学科协作经验丰富的团队，等于把风险向下降一点。

第三，一上来就做“全套”分子分型。

别等到多线治疗失败，才想起查基因。按照NCCN/ESMO等指南，对不可切除/转移患者常规做NGS测序，优先寻找FGFR2、IDH1、HER2、BRAF、MSI-H、NTRK等靶点；组织不足就加做ctDNA（液体活检，但对FGFR2融合要警惕假阴性）。

靶点明确，后线药物才“对味”。 

第四，系统治疗要跟上时代。

如果是晚期、首次全身治疗——问医生是否适合免疫联合化疗；若进展，问是否有FGFR2/IDH1/HER2等靶向机会；若都没有，问临床试验。

数据已表明，度伐利尤单抗或帕博利珠单抗联合的方案能让人群层面的生存曲线“抬起来”；FGFR2/IDH1/HER2等精准药物能为“对靶人群”显著延缓进展、缩小肿瘤。

第五，别忽视“支持治疗”和“治疗顺序”。

高营养、胆道通畅、控制胆管感染与胆汁性瘙痒、疼痛管理、心理支持与运动康复（ERAS理念）……这些“看似不治癌”的环节，往往决定你能不能按时、按剂量地完成关键疗程。

把过程打通，结果就会好看。

（来源：摄图网）

把时间刻度拉长，你会看到一条清晰的加速曲线：

把这些进步叠加起来，我们才理解为何兰迪·莫斯能在不到一年时间里完成“治疗—敲钟—复工”。

他的故事不意味着“人人都能复制”，但它确证了现代医学的上限在被不断抬高——国内患者只要路径走对、节奏把稳，也完全有机会重新过上正常生活。

（来源：People网站）

参考来源：

1.PEOPLE：Randy Moss重返ESPN、敲钟视频与治疗细节（含Whipple手术提及）

2.NCI/美国癌症协会：胆管癌症状与就医提示

3.柳叶刀：TOPAZ-1三年随访：度伐利尤单抗+化疗长期生存获益、36个月生存率提升