美国新技术"靶向放疗"——Theranostics攻入多种实体瘤：所见即所灭！

近百年来，放射治疗像一束高能光束，在无数患者身上消融肿瘤、延长生命。但传统放疗更像“远程炮火”——威力强，却难免波及健康组织，且对分散在全身的转移灶往往“顾此失彼”。

如今，一种把“找病灶的雷达”和“精准炸弹”装进同一套武器里的新方法，正让放疗进入“可视、可测、可靶”的时代。

它的名字叫Theranostics（下面统称“同位素‘诊疗一体化’”），是美国纪念斯隆凯特琳癌症中心官网公布的新进展，核心理念一句话概括就是——

“看见什么，就消灭什么。”

纪念斯隆凯特琳癌症中心

纪念斯隆在全球癌症领域声望极高，长期被《美国新闻与世界报道》评为全美癌症专科排名前二。医院每年接诊不少来自中国的患者，因此这项新的放疗技术，很快就能惠及中国患者。

同位素“诊疗一体化”的路径，通俗说分两步走。

第一步是“找”。

医生给患者静脉注射一小剂量的“示踪药”——它带着诊断用的放射性同位素，并与肿瘤细胞表面的某个“标记物”牢牢结合。随后做一次正电子显像（PET），哪怕米粒大小的病灶，只要表达了这个“标记物”，就会在图像上被高亮“点亮”。

第二步是“打”。

确认“靶子”存在且足够“亮”，医生再注射治疗用的同位素版本。药物像“智能炸弹”一样只在被锁定的肿瘤细胞旁释放辐射，精准破坏癌细胞DNA，大限度减少对周围正常组织的伤害。

（来源：摄图网）

这种“先看清再出手”的方式，带来几件重要改变：

一句话总结：把“发现”和“治疗”融合在同一条路径上，用同一把“钥匙”开锁打击，这就是“诊疗一体化”的本质。

和所有精准医疗一样，是否“合适”，取决于你的肿瘤有没有对应的“靶”。

纪念斯隆的团队目前已在多类实体瘤上布局，不同疾病的“靶”和药不同，成熟度也不同。以下信息，有些已进入临床常规或获得监管批准，有些仍处临床试验阶段——这点请务必留意。

1）前列腺癌（PSMA靶点）

（来源：摄图网）

成熟且已惠及大量患者的应用，是PSMA（前列腺特异性膜抗原）靶向的诊疗一体化。典型做法是先做PSMA PET确认肿瘤是否“亮”（即PSMA阳性），再用镥-177标记的治疗药物进行“定点清除”。

以177Lu-PSMA-617（商品名Pluvicto）为例，它已被美国食品药品管理局（FDA）批准用于PSMA阳性的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）。2025年3月，FDA将其适应证进一步前移，不再仅限化疗后使用，部分尚未接受紫杉烷化疗的患者也纳入可用范围，显著扩大了受益人群。

而纪念斯隆在这一路线的临床研究和注册推进中扮演了关键角色。

2）神经内分泌肿瘤（SSTR靶点）

（来源：摄图网）

许多神经内分泌肿瘤在细胞表面高表达生长抑素受体（SSTR），临床上早已形成“先显像、后治疗”的一整套方案，并不断有新一代药物在探索中。

纪念斯隆的核医学团队正在推进以SSTR为靶的早期临床试验，尝试延长药效、优化剂量与安全性。 综述类研究同样显示，这条路径已改变了相当一部分神经内分泌肿瘤的治疗版图。

3）小细胞肺癌等DLL3相关肿瘤（DLL3靶点）〔在研〕

（来源：摄图网）

对DLL3（一种在多种高等级神经内分泌肿瘤上异常表达的蛋白）的追踪也在快速推进。

纪念斯隆与合作团队开发出能“点亮”DLL3的显像剂，在2024年发表于《柳叶刀·肿瘤学》的首次人体研究中，成功在患者体内可靠定位到DLL3阳性病灶，且安全性良好。这为后续把“显像剂”升级为“治疗弹头”奠定了基础。

纪念斯隆的文章亦将其视作“诊疗一体化”的重要新方向。

4）更高能量的“下一代弹头”：α粒子〔在研与转化中〕

回旋加速器工程师在纪念斯隆的实验室研究生产α发射放射性药物

纪念斯隆在曼哈顿新近建成了专用于临床级α粒子放药生产与试验的实验平台，可在院内完成从配制到试验的“短链路”转化。

团队强调这是美国学术机构中首个专注临床级α放药生产的实验室，吸引了众多企业合作探讨下一波诊疗一体化药物。

Frank Shieh原本是一名医生，2010年确诊前列腺癌，手术、放疗、激素等治疗后，疾病仍数次卷土重来，并出现骨转移。

到2022年，他已83岁，常规下一步将是化疗。考虑到体力与副作用，他在纪念斯隆医生建议下进入了177Lu-PSMA-617的临床研究。

在连续5个月、5次注射后，他的PSA显著下降并长期维持低位，过去两年里保持了正常而积极的生活——打高尔夫、弹钢琴、探望孩子与孙辈。

左图是治疗前，右图是治疗后

左图为Frank Shieh和他的妻子；治疗3年后他仍过着积极的生活

这个顺利的个案，恰恰诠释了“先显像筛选靶点、再定点治疗”的价值。

此外，2025年美国药监局（FDA）扩大了Pluvicto的使用人群，化疗前阶段符合条件的患者也可能受益，这意味着更多像他一样的患者将拥有不必立刻化疗的选择。

请注意：个案并不等于结论。不同患者的基因谱、病灶分布、既往治疗史、体力状况和伴随疾病差异巨大，是否能达到类似效果，必须个体化评估。

不会。任何有效的抗癌治疗都可能带来不适，只是“诊疗一体化”的“定点投递”降低了“误伤”的概率，所以不少患者耐受性更好，生活质量相对可控。

纪念斯隆团队强调，它的优势之一就是在“能打到”的同时尽量“少伤到”。

这并不意味着没有风险：用药前需要明确影像“亮度”、复核肿瘤负荷、评估骨髓储备、肝肾功能等；治疗中也要密切监测指标、合理安排间隔与总疗程。

（来源：摄图网）

第一，明确“有没有靶”。

同位素“诊疗一体化”并非“通用钥匙”。先做相应分子显像（如PSMA PET、SSTR PET等）确认“亮不亮”，再谈是否进入治疗或试验。

第二，分清“已批准”与“在试验”。

以Pluvicto为代表的PSMA治疗已在美国获批并扩大人群；DLL3、部分新一代SSTR或α粒子方案仍处于临床试验阶段。家属在咨询海内外医疗机构时，一定要问清当前证据级别与可及性。

第三，选择有经验的中心。

纪念斯隆是全球四大癌症中心之一，不仅在“诊疗一体化”方面持续深耕，也在基础设施与转化平台上不断投入（如院内临床级放药生产），这直接关系到药物质量、调配时效与多学科协作。

第四，把预期放在“实事求是”上。

诊疗一体化并非万能钥匙，但它为转移性、多灶性肿瘤带来了更有把握的“全身精准打击”选项；即便不能治愈，改善症状与生活质量也同样重要。

如果把抗癌比作一次在身体内部展开的“隐蔽战”，同位素“诊疗一体化”的意义在于：先让敌人暴露行踪，再用合适的武器只对准它开火。

这不是单一新药的胜利，而是影像学、化学、核医学、肿瘤内科与放疗科协作的一次体系化进步。纪念斯隆正在把这种进步按下“快进键”——从PSMA到SSTR再到DLL3，从β粒子走向α粒子，既追求“打得准”，也追求“打得稳”。

对于中国患者和家属，这意味着在合适人群中可获得更精准、可量化的全身治疗方案；同时也提醒我们：任何选择都需要证据支撑、团队评估与理性预期。这，正是科学医疗真正的温度。

纪念斯隆靶向放射性核素治疗主任Lisa Bodei博士说，更多癌种的新靶点和治疗方法正在不断被发现

参考来源：

https://www.mskcc.org/news/theranostics-powerful-diagnostic-tool-and-cancer-treatment-in-one