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查出小结节,10年“和谐相处”后,竟还是变成了癌!


发布时间:2023-06-26     编译:盛诺一家

病症: 乳腺癌

患者:

年龄:

今天我们要分享的,是一位年轻女性的抗癌案例。这位患者通过体检查出了双乳存在小结节后,与它们“和谐共处”了长达10年之久。


然而就在不久前,其中一枚结节出现了变化,后被确诊为乳腺癌。

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来源:摄图网


这对于已经过惯了安生日子的患者来说,无疑是个糟糕的消息。那么接下来,她该如何应对呢?


我们一起来看看她的故事。



1


大约在10年前,钱女士在体检中查出了双侧乳房存在几个小结节。大小都还不到1cm。


类似钱女士这种情况的女性,其实不在少数。近年来,随着国民健康意识的提高,越来越多的女性会定期前往医疗机构接受体检。而乳腺检查,则是不可或缺的项目之一。也正因此,查出乳腺结节的女性,越来越多了。


据科普中国介绍,乳腺结节是一种女性极为常见的疾病,发病率在50%以上[1]。


这些被发现的结节,可能是纤维腺瘤,也可能是脂肪坏死等良性疾病,当然,也可能是恶性肿瘤,但总体来说,大多数乳腺结节都是良性的。


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来源:摄图网


当时,医生对钱女士的结节判断,也是良性。医生表示,根据“BI-RADS”评级系统显示,她的结节评分为2级,无需任何治疗,只需随访即可。


如果未来病情有变化,需要手术,钱女士也大概率可以通过创伤较小的保乳手术得到良好的治疗。


*乳腺检查中有一项名为“BI-RADS”的评级系统,通过该系统,医生可以对乳腺问题进行评级。如评级显示为1-3级,那么乳腺结节的恶性风险微乎其微,只需遵医嘱定期随访即可。


但如果BI-RADS评分达到了4级,则表示恶性风险较高,需要进一步检查。如明确为恶性,则需要给患者实施手术等规范治疗。


此后十年间,钱女士每年都会对这些结节进行检查,而它们也都很“争气”,一直以来都没什么变化。


慢慢地,钱女士十分肯定自己的乳腺结节为良性,可能会伴随自己一生,但并不会伤害到自己。


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来源:摄图网



2


危险的降临,往往是在人彻底放松之后。不久前,早已习惯了安生日子的钱女士,在一次例行复查时,发现自己右乳的一枚乳腺结节,有了明显变化...


医生告诉她,这枚结节已经长到了8mm,经检查,它已达到4a级,风险较高,其他结节仍处于2级。因此,医生建议尽快对这枚可疑结节进行切除。


得知要手术的消息,钱女士并没有太过慌张。实际上,她在7年前,就曾查出了1个5mm的早期直肠内分泌肿瘤,后经过微创手术已经治愈。


“只要还是早期,就能治好”,钱女士坚信这一点。


于是在第二天,她接受了微创保乳手术切除了可疑结节。术后病理显示,切除的结节为浸润性小叶癌(经典型)合并小叶原位癌。免疫组化显示,钱女士的激素受体为阳性


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来源:摄图网


大约在20天后,钱女士接受了腋窝淋巴结清扫,结果显示8枚淋巴结均未有转移。这无疑是个好消息,说明乳腺癌仍局限在乳房区域,治愈的机会还很大。


为了降低复发风险,医生建议1个月左右后开始放疗,放疗2周后开始内分泌维持治疗。


医生的治疗意见听起来容易,但现实中,患者的治疗并非如此简单,可以“千人一方”。原因在于,一些癌症的相关药物治疗,往往会有不止一种方案可选。


比如钱女士这类激素敏感型乳腺癌患者,可细分为雌激素受体阳性、孕激素受体阳性以及两类激素均阳性等情况,而激素治疗的药物,包括有SERM类药物(如他莫昔芬)、芳香化酶抑制剂(如来曲唑)、卵巢功能抑制剂(如亮丙瑞林)、ERD类药物(如氟维司群)。


医生认为,钱女士可以考虑使用SERM类药物他莫昔芬或托瑞米芬,但考虑到她有子宫肌瘤的基础病,SERM类药物可能会导致子宫内膜增厚,因此应考虑使用卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂的方案。


对于医生的建议,钱女士并不能安心,因为除了子宫肌瘤,钱女士还有颈动脉斑块,血脂代谢异常的问题,而她听人说卵巢功能抑制剂+芳香化酶抑制剂会引发心血管问题,如心梗。因此下一步的方案到底该如何选择,成为了困扰她的难题。



3


就这样,为了确保自己此后的治疗不出问题,钱女士通过盛诺一家预约到了国际乳腺癌大咖Winer教授,以远程会诊的形式为自己提供指导。


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Eric P. Winer医生,医学博士


美国临床肿瘤学会(ASCO)主席(2022-2023)

耶鲁癌症中心主任

耶鲁纽黑文Smilow 癌症医院主任医师

美国乳腺癌研究基金会科学咨询委员会委员

Susan G. Komen for the Cure的首席科学顾问和科学顾问委员会主席

哈佛医学院William Silen终身指导奖获得者


根据患者病历以及各项检查结果,Winer教授认同了国内医生提供的放疗和放疗后内分泌治疗总体方向。之后,他又对患者当前的疑虑给与了详细解答。


首先,患者的乳腺癌分期为T1aN0期,且雌激素受体阳性(ER+)。对于这类患者来说,各类内分泌治疗的术后辅助治疗效果并没有实质性的区别,无论是单用他莫昔芬还是他莫昔芬联合卵巢功能抑制剂,又或是卵巢功能抑制剂联合芳香化酶抑制剂,均可达到很好的防复发效果。


如果患者属于复发高危人群,那么他莫昔芬联合卵巢功能抑制剂方案,以及芳香化酶抑制剂联合卵巢功能抑制剂的方案会更好一些。但根据患者的情况来看,她并非高危人群,因此目前不需要考虑用这两种组合方案。


关于此前医生提出的子宫肌瘤问题,确实,他莫昔芬可能会刺激子宫肌瘤生长,但这并不是一定会出现的,子宫肌瘤也并非他莫昔芬药物的禁忌症。因此,患者完全可以考虑先尝试单用他莫昔芬治疗,同时密切关注子宫肌瘤问题。若肌瘤有变化并引起症状,再改用卵巢功能抑制剂联合芳香化酶抑制剂方案也不迟。


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来源:摄图网


关于患者担心的心血管疾病风险问题,单药他莫昔芬并不会引起心血管方面风险,它只会稍微增高一些血栓栓塞事件的发生率。对于仍处于绝经前的女性,不需要特别担心。


关于具体用药方案,我建议他莫昔芬每天使用一次,剂量为20mg,总治疗时长应为5年。


患者提出能否在激素疗法的同时,联用CDK4/6药物阿贝西利,获得更好的疗效。对此我认为,患者并没有很高的复发风险,无需联合该药。


此外,患者复查也不必过度频繁,在完成放疗后6个月进行乳腺钼靶检查,之后每年一次复查即可。如果医生评估乳房密度过高,也可以考虑每年进行一次MRI检查,但该检查的假阳性风险不低。


我注意到,患者的家族中,有多名亲属有癌症史,她因此非常担心自己所患为遗传性乳腺癌,咨询是否有必要进行基因检测。考虑到患者的患癌年龄较小,她可以去进行基因检测以便安心。不过由于她的亲属均无BRCA1/2突变,因此我认为她也不太可能存在遗传性易感基因。


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来源:摄图网


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以上就是今天要和大家分享的案例了。相信大家可以从中看到,癌症是一种极为复杂、个性化的疾病。即便是手术之后的辅助药物治疗选择,想要明确方案,兼顾疗效以及患者自身基础疾病,也并非易事。


在癌症治疗过程中,其实存在着无数次重要的医疗选择,患者每一次走上正确/错误的道路,都会一定程度上影响到自身预后。因此,如果想要让患者的就医之路更加踏实、安全,需要足够专业的医学专家来保驾护航。


如果您也希望像钱女士一样,在治疗的关键节点上,足不出户快速得到国际权威医学大咖的专业指导,请联系我们了解更多远程会诊服务详情。



参考来源:

http://lxjk.people.cn/n1/2019/0729/c404177-31261004.html


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