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一名小患者,这家医院10个科室的专家集体“出动”,家长表示震惊了!

浏览: 次  时间: 2022-04-18  来自:盛诺一家 返回上页


作为一个普通的国人,我们似乎早就习惯了这样的场景:


得了某种病,先提前查好去哪家医院,怎么预约挂号;当天提前到达,在对应的科室门外等着被叫号,通常一等至少1个小时;终于叫到自己的名字了,进去和医生沟通不过几分钟便出来了,开始排队缴费;缴完费,再拿着一堆单子去排队,做各种检查;折腾半天,才能到窗口拿药……


图源:摄图网


但你有没有想过会有另外一种场景:一位患者得了重病,多达10个科室的专家集体“出动”为其会诊,并且专门针对这一个病人进行开会讨论,然后商议出一个综合治疗方案。


这在现实中会发生吗?


答案是:会!


近日,美国哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院就发生了这样一幕:


一位前往寻求治疗的中国癫痫小患者,因病情复杂且紧急,为其首诊的癫痫中心神经内科专家组织协调了其他9个科室的专家,共同为孩子会诊,商讨并提供治疗方案。


这10个科室包括:癫痫中心、发育中心、呼吸科、耳鼻喉科、消化科、康复科、运动中心、理疗科、基因遗传科、吞咽检测治疗科


竟然还有这种操作?患儿家长表示震惊了!


是的,这其实是一种特殊的诊疗模式,有一个专门的名字——MDT多学科会诊

 
图源:摄图网


MDT起源于世界公认的权威癌症医院——M.D. Anderson Cancer CenterMD安德森癌症中心),是指针对某一特定疾病,由两个以上学科的专家构成一个专门的工作组,通过定期、定时的讨论会议,制定出规范化、个体化、连续性的综合治疗方案的协作模式。[1]


近年来,MDT在医学界逐渐发展成为一种领先的诊疗模式,在国外的大型医院,尤其是大型癌症中心,已成为“标配”。


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科室“单兵作战”,对癌症患者也许并不适用

一直以来,得什么病,看什么科,是大家的共识。但对癌症、罕见病等重症患者来说,科室“单兵作战”也许并不适用。


世界上没有两片树叶是完全相同的,每一个癌症病人的情况也是不一样的。究竟采用哪种治疗方式,是一个“大课题”。


面对癌症这样复杂的疾病,仅靠单一科室或是一位专家医生,是很难做出全面判断、解决所有问题的。因此,能集合多科室专家优势的MDT诊疗模式应运而生!

 

MDT诊疗模式与传统诊疗模式的区别
(图源:英伦圈公众号,参考资料[6])


事实也证明,MDT模式极大地改善了癌症治疗结果。


浙江大学医学院副院长、浙江大学医学院附属第二医院院长张苏展在接受医药经济报采访时表示,多个临床案例已充分证明,采用MDT多科学会诊模式治疗的恶性肿瘤病人,普遍生存率比单个专科医生治疗的病人生存率提高了约30%[2]

 
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MDT在哪些癌症治疗上“成效显著”?

图源:摄图网


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肺癌


肺癌的前期诊断需要依赖检验医学和影像学,患者确诊后,可能还需要接受介入科、胸外科的手术治疗,或者放疗科的治疗,以及病理科等多个科室的介入,单凭一个科室或者一个大牌专家,显然无法做到“打包一切”。


MDT模式下,这些问题便能迎刃而解了。能够充分考虑到患者之间的个体差异及肿瘤的异质性,可为患者提供综合、全面诊疗意见的MDT模式,已经成为肺癌患者的抗癌新“利器”。


2

结直肠癌


结直肠癌是进展相对缓慢的一种癌症,并且还是一种全身性疾病,通常需要多种治疗手段,包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等等,因此仅靠单一的学科和手段是很难治愈的,需要多学科医生的通力合作。


此外,结直肠癌转移后,依靠MDT,也有更多的治愈机会。浙江大学医学院副院长、浙江大学医学院附属第二医院院长张苏展在接受医药经济报采访时曾说,对于结直肠癌肝转移患者,通过MDT综合治疗,患者通常可以获得40%以上的长期生存。[2]


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肝癌


临床实践证明,MDT给肝癌患者也带来了巨大益处,一定程度上为中晚期肝癌患者争取了很大的生存希望和更好的生存质量,同时还能明显缩短就诊时间,为患者减少经济负担。


中国医学科学院肿瘤医院副院长、肝胆外科主任医师蔡建强教授团队曾经发表过一篇文章,通过分析一部分接受了MDT综合诊疗的肝转移癌症患者,发现他们的五年生存率由20%-30%提高到了47%,甚至接近60%[3]


4

胰腺癌


对于胰腺癌这种高风险的疾病,头一次手术往往能起到至关重要的作用,甚至决定患者的命运。但患者究竟能不能做手术?需不需要先进行术前辅助治疗?任何一个科室的医生恐怕都无法做出准确且全面的判断。


此外,胰腺癌的治疗方式有手术、放疗、化疗、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗(特定人群)等许多种,很多时候,患者需要的是包含上述多种治疗方式的综合性方案,任何单一科室的医生,也难以为患者提供足够全面的诊疗服务。


 因此,必须依靠MDT多学科专家的共同商定,才能制定出科学合理的治疗方案,使胰腺癌患者获得更好的生存。


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前列腺癌


近年来,MDT在前列腺癌的治疗上也发挥了很大作用。


通常前列腺癌属于泌尿外科,医生一般会建议手术治疗,但MDT团队的医生会同时考虑病人是否适合放疗。对于晚期前列腺癌患者,MDT团队还会考虑在合适的时机给患者加用新型放疗手段,不断优化治疗方案,以使患者更好地受益。


中山大学肿瘤防治中心泌尿外科学科带头人周芳坚教授在接受医学界肿瘤频道采访时说,MDT的应用,使转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者尤为受益,显著改善了患者的治疗效果和预后生活质量。之前mCRPC患者的平均生存期通常在1年左右,通过MDT,患者的生存期一般能达到3年,甚至不少患者能超过5年。[4]


这是国外某医院为国内一名前往接受前列腺癌治疗的患者组建的MDT团队

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MDT究竟哪家强?这四家医院属实有点牛!

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MD安德森癌症中心


美国癌症专科排名榜首的MD安德森癌症中心


作为MDT的发源地,MD安德森癌症中心自然是“大佬”级的存在,其在癌症治疗方面的全球知名度更不必说。


MD安德森癌症中心,每个临床专科都设有MDT,每个MDT讨论会都由肿瘤内科、肿瘤外科、病理科、影像科、放射科、遗传咨询科及营养科医生共同组成,每次讨论46例疑难病例,共同提出一个为患者诊治的蕞佳方案。


并且,这里的MDT划分非常细,例如消化专科,每周就有胃、食管、结直肠、肝胆、胰腺、腹膜、GVHD及胃肠镜等8MDT。每个亚专科的病理医师都参加MDT讨论,与临床紧密联系,以了解临床处理要点。


MD安德森癌症中心正在进行的多学科会诊场景(图源:棱镜)


2

皇家马斯登医院


英国也是MDT发展的先驱。


由于长期以来的NHS(英国国家医疗服务体系)公立医疗系统背景,英国拥有全球蕞严格的医疗监管准则,曾颁布过多个关于MDT的法律文件,并明确制定了癌症诊疗模式、多学科会诊的标准,要求必须为每一名患者提供多学科会诊,根据患者的情况制定联合治疗方案。

 

这是英国NHS为MDT提供良好且长期病情管理和具体实践的相关手册
(图源:NHS官网,参考资料[6])


皇家马斯登医院作为全球四大癌症中心之一,一个突出的特点就是MDT团队协作。

 

被《独立报》评选为英国第一癌症治疗医院的皇家马斯登医院


皇家马斯登医院的MDT团队由外科医生、肿瘤学家、护士、放射科医师和其他专家共同组成,他们每天从早上7点开始,就会集中讨论每位患者的病例,为其制定个性化的治疗计划,以确保患者在医院得到更好的治疗和护理。

 

皇家马斯登医院的肿瘤MDT多学科会诊场景


皇家马斯登医院的乳腺癌内科专家Alistair Ring医生介绍,其所在的部门,包括放射科医生、病理科医生、乳腺外科医生和护理人员等全体医护人员,每天都要进行一次例会,每周要进行两次跨部门会议,针对患者的病情展开深入讨论,蕞终给出综合性、个性化的治疗方案,并跟进蕞新治疗情况。


3

约翰·霍普金斯医院


约翰·霍普金斯医院


约翰·霍普金斯医院同样蜚声中外,医学实力强劲。因相关制度的成熟,MDT也已成为医院内“日常”般的存在。


约翰·霍普金斯医院的神经外科医生、神外颅底中心主任Dr. Gary Gallia在接受医学界肿瘤频道采访时说:“在他们的MDT合作模式下,医生的目标是统一的,以患者的利益为宗旨,没有团队其他人的合作,单独一名医生是无法完成工作的。”


医院之所以能形成如此相互理解和帮助的成熟团队,与约翰·霍普金斯医院高度专业化的人员分配有关。例如他们的亚专科团队有专属的麻醉师,和普通的麻醉师是完全不同的,他们更了解患者的病情,会根据MDT团队的治疗需要,为患者提供个性化的麻醉组合,从而确保患者能更好地完成较为复杂和细致入微的手术。[5]


4

大奥蒙德街儿童医院(GOSH)


GOSH儿童医院


在儿童罕见病治疗方面,被誉为“英国骄傲”的大奥蒙德街儿童医院(GOSH)必须榜上有名。


201910月,全球头个专注于儿童罕见病的研究中心——扎耶德儿童罕见病研究中心在GOSH正式投用,中心汇集了500名临床医生和科学家,联合开展针对儿童罕见和复杂疾病的创新疗法研究。

 

扎耶德儿童罕见病研究中心


儿童罕见病的治疗,更加离不开MDT模式。


我们来看一个中国患儿前往大奥蒙德街儿童医院(GOSH)治疗的案例:


一位中国患儿刚出生时就被发现有局部组织增生并持续生长,此后患儿全身多处出现了类似增生,生长发育也明显减缓。

 
经国内医院会诊,专家认为患儿可能患的是库欣综合征或carney综合征,需要进一步明确诊断,究竟是哪一种,才能进行治疗。
 
但患儿的病情日益加重,心急如焚的患儿妈妈,选择了到英国大奥蒙德街儿童医院(GOSH)寻求治疗。
 
GOSH医院,主治医生针对患儿牵头成立了MDT团队,在团队成员的通力合作下,迅速确诊了患儿所患的疾病为库欣综合征。
 
治疗方案也很快敲定:由小儿泌尿科的一位教授进行高难度的腹腔镜肾上腺手术,待孩子身体愈合后,使用口服药物维持治疗,并通过康复训练恢复孩子的正常身体机能。


治疗前后,MDT团队中各个模块的成员都发挥了重要作用:如内分泌组负责提供库欣综合征的整体治疗策略,泌尿科组负责外科手术相关问题,遗传学组负责研究患儿基因,皮肤科组对患儿的组织增生问题提供医疗建议,国际部普通儿科小组负责协调患儿的整体护理过程……


MDT团队还特意安排了精通库欣综合征围手术期工作的麻醉医生和心脏病专家为患儿做术前处理,以确保万无一失。
 
在如此强力的团队配合下,手术的成功并不意外,治疗效果也令患儿父母非常满意。



如何获得上述四家医院高水准的MDT服务呢?


上述四家医院均是盛诺一家官方签约合作医院,可以帮您快速预约,前往治疗。


此外,如果因患者身体状况或其他原因无法出国,盛诺一家还可以帮助患者根据病情整合国内外多学科专家,实施MDT远程咨询”服务



参考资料

[1]《【MDT】胸部肿瘤诊疗告别“盲人摸象”时代》.复旦大学附属肿瘤医院. 2015-07-15
https://mp.weixin.qq.com/s/X-iRt4gBOlqxZLx3Az-keg
[2]《【医路】张苏展:大肠癌规范诊疗不甘平庸》.医药经济报 .2015-03-18
https://mp.weixin.qq.com/s/3pVauOZEYC-HB5A4Fa6YJQ
[3]《治疗肝癌需要“量体裁衣”,转化治疗给患者带来新希望》.健康时报. 2022-03-23
https://mp.weixin.qq.com/s/QCvcS-4_eKNiMqYiZfLfzA
[4]《选“泽”的力量 | 对话周芳坚教授:普及MDT诊疗模式,应用阿比特龙改善前列腺癌患者生存》.医学界肿瘤频道.2021-08-27
https://mp.weixin.qq.com/s/pRMl6J2Idaj0S-thCza-og
[5]《约翰·霍普金斯医院为什么能成为世界顶尖?我们问了他们的医生……》.医学界肿瘤频道.2019-08-27
https://mp.weixin.qq.com/s/mCfYJBWNgPBrKuPrMLn-BA
[6]《斯内普去世5年后,她也癌症离世:好好活着,就是一切》.英伦圈.2021-05-09
https://mp.weixin.qq.com/s/AH1qn03zzRR3PCTDBxQ8bg


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