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大咖说|关于肝腹水处理和肝移植的干货分享

时间:2021-03-05  作者:盛诺一家

下面,我们一起来看看,斋蒲明夫教授关于这两个话题,提出了哪些干货。

 

专家介绍:


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斋蒲明夫教授

东京大学医学部医学博士

前日本癌研有明医院肝胆胰外科主任

现任日本顺天堂医院肝胆胰外科主任

日本肝胆胰外科领域领军人物


01 肝癌腹水该如何治疗?

 

斋蒲教授表示,肝癌患者在术前、术后出现腹水是经常发生的事情。

比如在术前,被称为肝癌源头的肝硬化,会导致患者肝功能低下,并常常引起肝腹水。一般情况下,医生会使用利尿剂和限制钠摄入的方法来控制腹水。

但如果在术前,使用利尿剂也无法控制腹水,则手术难以进行。不过,能够直接改善肝功能的肝移植手术并不在此列。

患者血液中的蛋白降低,也容易导致腹水。因此,针对性的营养疗法也十分重要。对于因肝功能下降导致的腹水,可以使用口服氨基酸制剂,以提高蛋白水平来控制腹水。

肝癌患者在术后,可能因为切除淋巴管或者肝功能低下而出现腹水,其中有一部分腹水相当难控制,会发展成难治性腹水。

对于难治性腹水,同样会考虑采取利尿剂和限制钠摄入的方法,也可能会采取点滴补液治疗。

对于术后非常难以控制腹水的患者,偶尔还会针对性地采取Denver腹腔颈静脉分流术来治疗。这种方法能够将患者腹水导回到血管之中。不过该治疗局限性较强,通常只针对术后几个月还是没有好转的少数患者使用。


02 什么样的患者适合肝移植手术?

 

斋蒲教授表示,肝移植在不同国家有不同的法律,某些国家,肝移植的实施更容易一些,有的要求会很严苛。

在了解肝移植适合谁之前,需要知道,癌症会在发展到一定阶段后进入血液循环系统,进而扩散成为全身性疾病。如果肝癌患者已经进入到扩散阶段,那么肝移植将不会有效果。

反之,癌症还没有扩散至全身,而只是局限在肝脏中,那么此阶段进行肝移植,会对患者产生效果。

目前,米兰标准是全球范围比较知名的肝移植标准。该标准要求,肝脏肿瘤需要在3个以内,且没有超过3cm大小;或者只有单独一个肿瘤,且没有超过5cm大小。

没有血管侵蚀(即未扩散到门静脉等处),没有除肝移植外的其他合适疗法,肝功能较弱,存在腹水的这类患者,很适合肝移植治疗。

由于米兰标准十分苛刻,近年来,也出现了一些如“扩大肝移植标准,或许能让更多患者获益”的看法。比如说,是否可以用肿瘤标志物判断复发风险高低,作为范围扩大的参考依据。

但作为应用极为广泛的米兰标准,其疗效预期肯定、临床操作方便的优点,也不应被忽视。

 

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课程1:根治性肝癌手术治疗适合哪些患者?

课程2:如何应对肝癌手术后的复发风险?

课程3:开腹手术和微创手术,该如何选择?

课程4:如何在肝癌手术中尽可能地保留正常肝组织?

课程5:如何控制好肝癌术后并发症风险?

课程6:肝癌术后该如何复查?

课程7:什么样的患者适合肝移植手术?

课程8:肝癌腹水该如何治疗?

课程9:肝癌的介入治疗有哪些?什么类型的患者适合?

课程10:肝癌患者的日常生活应注意什么?

课程11:患肝癌的风险因素有哪些?如何早期筛查?

课程12:肝癌会遗传或传染吗?家属该如何做?


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