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胰腺癌治疗奇迹!4个月,从只能化疗,到成功手术赢得治愈希望!

化名:赵先生 病症: 胰腺癌

“手术非常成功!” 当从日本东京医科大学病院永川裕一教授口中听到这句话时,已经陪同赵先生(化名)赴日治疗4个月的家人们,终于长长地舒了一口气。

“手术非常成功!”


当从日本东京医科大学病院永川裕一教授口中听到这句话时,已经陪同赵先生(化名)赴日治疗4个月的家人们,终于长长地舒了一口气。


这意味着,一度被“宣判”不可手术、只能化疗但却效果不理想的赵先生,又重新获得了治愈的希望!


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来源:摄图网


1、小小消化不良,竟然是“癌王”?


2020年8月,赵先生突然出现一系列消化不良的症状,到医院一检查,医生怀疑是胰腺炎,仅提供了一些饮食方面的建议。


谁知才过了3个月,赵先生病情就开始恶化,出现了黄疸。


临床上导致黄疸的原因有很多,如急性胆管炎、病毒性肝炎、胆道阻塞等;此外,胰腺癌也会因肿瘤压迫胆总管,或肝脏转移等引发黄疸。不幸的是,进一步检查后,赵先生被确诊为胰腺癌。


这无疑是个很糟糕的结果。要知道,胰腺癌长期以来被人们称为“癌王”,是因为其恶性程度高、治疗难度大,预后通常也不理想。


很快,医生就开始为赵先生实施化疗,方案为白蛋白紫杉醇联合吉西他滨。


大约治疗1个月后,赵先生肝脏新检出多枚结节,医生怀疑癌细胞发生了转移。如果真是如此,则意味着赵先生已经进入到胰腺癌晚期阶段。不仅如此,化疗期间出现进展,也说明之前方案可能无效。


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来源:摄图网


于是在2021年2月28日,医生将方案调整为:FOLFIRINOX(奥沙利铂+伊立替康+左亚叶酸钙+氟尿嘧啶)联合乐伐替尼(抗血管药物,常用于肝癌)。


4药化疗,加上抗血管生成药物,这个“药方”显然很重。但为了治病救命,赵先生只能选择尝试。


随之而来的,是药物毒性提升带来的一系列副作用,包括手脚麻木、严重呕吐、腹泻、骨髓抑制(红细胞白细胞显著下降)等,让赵先生苦不堪言。尤其是呕吐问题特别严重,他在化疗期间连续几天一口饭也吃不下。


然而,苦心坚持的治疗,却没有带来特别理想的疗效。连续两个周期的新方案治疗后,赵先生的肿瘤标志物CA199和肿瘤大小并无明显变化。


2、咨询日本医生,重燃根治希望


这样的结果,让原本对治疗充满期待的赵先生备受打击。


虽然当前治疗似乎还能够持续,但赵先生明白,继续如此“密集打击”下去,自己的身体状态只会越来越差,并非长久之计。


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来源:摄图网


既然化疗太痛苦,那么能不能手术切掉肿瘤呢?


很遗憾,医生直接告诉赵先生,即便肝脏没有转移,由于肿瘤位置非常差,包裹住了动脉大血管,没有办法进行手术,只能继续化疗下去...


此外,鉴于前面两个方案治疗效果都不太理想,医生建议下个周期将方案换成其他化疗药(吉西他滨+卡培他滨)+乐伐替尼,再加上现在比较流行的免疫治疗(PD-1免疫检查点抑制剂),试试看是否有效。


但此时,赵先生已经陷入高度紧张、焦虑的状态中。如果下一轮治疗还是不理想,又或者疾病再进展甚至出现新的转移,他该如何是好?


就在这时,赵先生和家人通过盛诺一家,联系到了日本东京医科大学病院副院长、消化内科主任糸井隆夫教授,希望借助日本权威专家深度评估自己当前的治疗,看有没有其他更好的治疗选择。


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糸井 隆夫教授(点击查看详细介绍)


在这次会诊中,糸井教授为赵先生一家提供了极其重要的信息:


1) 此前化疗方案虽没有大幅缩小肿瘤,但评估结果为SD(病情稳定),因此不适合更换掉FOLFIRINOX方案。


2) 关于此前化疗副作用严重的问题,可以通过调整用药剂量、给药方式来进行改善。


3) 分子靶向药、抗血管生成药和PD-1抑制剂对胰腺癌治疗缺乏足够的临床数据支持,因此目前暂时不应考虑继续使用乐伐替尼和PD-1抑制剂。


4) 当前尚未证实肝脏病灶为转移癌。如果是转移灶,则只能化疗维持;但如果不是,则赵先生仍有手术根治机会!


糸井教授表示,如果没有远处器官转移,可以通过化疗联合HIFU刀(海扶刀)局部介入治疗,为赵先生尽可能争取手术机会。虽然难度很大,也存在很多变数(如最终达不到手术标准),但该院也有类似情况的成功案例。


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来源:摄图网


手术几乎是胰腺癌患者得到根治的仅有机会,虽然几率并不特别高,但糸井教授的一番话,还是让赵先生一家重新燃起了希望,他们决定搏上一搏,直接前往日本东京医科大学病院进行治疗。


毕竟即便后面没有争取到手术机会,如能得到副作用更小、疗效更好的治疗,也是不错的。


3、一次化疗就感受到明显差异


2021年4月20日,赵先生和陪同的家人一行抵达日本,在盛诺一家日本当地工作人员的帮助下安顿好,顺利前往医院见到了糸井教授。


经过一系列问诊、检查、评估后,糸井教授告诉赵先生,他的情况非常适合此前在会诊中提到的“HIFU刀联合化疗”的治疗方案:


一方面,赵先生的肿瘤在表层位置,HIFU刀容易发挥作用;


另一方面,HIFU刀治疗后可促进血管血流活跃,起到化疗增效的效果;


此外,HIFU刀实施起来十分方便,在化疗间隙即可完成,不影响化疗以及未来可能的手术计划。


病不等人,很快,赵先生就开始接受新的化疗。


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来源:摄图网


为了减少副作用,糸井教授将原方案中的氟尿嘧啶的给药方式,从急速静脉注射改为泵注(46小时),伊立替康的剂量减少到之前的60%,并且在每次化疗前给赵先生使用止吐剂预防呕吐。


4月28日,头一次化疗后,赵先生就感受到了明显差异:此前国内化疗时,他基本吃不下任何东西,还会呕吐,化疗结束后几天都食欲不振;但是在日本,虽然有些食欲不振,但化疗期间他已经能吃下一些东西。


化疗到第七次时,虽然包括便秘、腹痛、手指麻木等各种副作用难以完全消除,但赵先生的体重不仅没掉,还略微增长了些。对于各类癌症患者来说,长期化疗不掉秤,是非常重要却极其困难的一件事。


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赵先生7次化疗期间的体重变化


除了更好的副作用管理外,日本医院的专职营养师也发挥了极其重要的作用。


住院治疗期间,专职营养师会频频前往病房咨询赵先生对饭菜的感受,并根据其身体实际情况进行调整。觉得饭菜不合口味,营养师可以帮助替换餐单;又或者赵先生想吃自己家人准备的饭菜时,营养师也可以帮助审核饮食是否适合其身体状况,并对饭菜构成、热量等细节进行指导。


4、HIFU刀+化疗,强强联合显奇效!


除了化疗外,HIFU刀治疗能否成功,同样非常关键。


负责这部分治疗的,是专精对胰腺癌实施“强力聚焦超声波疗法(HIFU刀)”技术的祖父尼 淳教授。他是日本胰腺学会评议员、日本超声波医学会用语·诊断基准委员会委员,极为擅长胆道和胰腺疾病的治疗。


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祖父尼 淳教授


令赵先生意外的是,据祖父尼教授介绍,HIFU刀其实起源于中国,东京医科大学病院将其进行改进后,用于对胰腺癌的治疗。本质上,HIFU刀是用超声波聚焦于肿瘤进行烧灼,属于介入消融术的一种。


HIFU刀的烧灼面积为3mm×10mm,温度可达到80-100度,能量巨大,可以使肿瘤凝固坏死。每次治疗时间为30-60分钟,以0.15秒的间隔聚焦超声波,重复进行治疗。


在接受HIFU刀治疗时,患者感受不到任何痛苦,也不需要使用麻药和止痛药。只是会觉得腹部有种暖烘烘的感觉,也有人说有轻微刺痛感。


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HIFU刀治疗示意图

(来源:东京医科大学病院官网)


理论上,HIFU刀治疗可能会出现皮肤烧伤、胰腺炎、胰腺假性囊肿、肠穿孔、肠梗阻等并发症,但东京医科大学病院从2008年开始这项治疗,截至2019年3月治疗过176名患者,只出现轻微并发症4例,安全性很高。


祖父尼教授还表示,使用化疗联合HIFU刀的患者,生存期是只做化疗患者的2倍,且能有效缓解疼痛等症状,局部肿瘤控制率为72%。非常值得一试。


5月25日,赵先生正式开始头一次HIFU刀治疗,治疗时长1小时,之后需要回房静躺2小时。治疗过程中赵先生没有任何不适,回房静躺后也可以自由行动。次日,赵先生按计划做了化疗,二者仅相差一天,但并未对化疗造成任何影响。


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HIFU刀治疗室(来源:东京医科大学病院官网)


到7月初,赵先生共接受了6次化疗、2次HIFU刀治疗。复查结果显示,他的CA199已经从5月初的127降低到89.9,且影像检查结果显示,此时的肿瘤和4月相比,已经明显缩小了很多。


此时其实已经可以手术,但由于肿瘤很贴近重要的动脉血管,且距离给胃供血的血管也太近,如果手术,将不得不切除整个胃,赵先生至少需要3个月才能恢复饮食,这期间如果恢复不好,很可能引起复发。


因此,系井教授建议,继续治疗一段时间,进一步缩小肿瘤,争取在可以保住胃(至少一部分胃)的情况下,再实施手术。


之后1个半月里,赵先生又接受了1次化疗和3次HIFU刀治疗。化疗与之前基本相同,但HIFU刀治疗更加复杂。


祖父尼教授需要对被肿瘤缠绕的腹主动脉和肝总动脉周围进行横向、纵向的精密照射,尽可能消灭干净这部分肿瘤,让之后的手术更加顺利。因此需要在治疗时赵先生配合呼吸,治疗时长也有所延长。


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HIFU刀治疗示例(来源:东京医科大学病院官网)


经过这番治疗,日本医生团队顺利帮助赵先生完成了所有既定治疗目标,终于,手术时机已经到来!


5、决战胰腺癌,成功实施手术!


为赵先生操刀手术的,是东京医科大学病院消化外科的永川裕一教授。他是日本胰腺、胆管合流异常研究会负责人,日本肝胆胰外科学会干事、评议员,临床专长为胰腺癌、胆道癌、肝癌、肝胆胰外科机器人支援手术以及腹腔镜手术。


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永川 裕一教授(点解查看详细介绍)


早在七八年前,东京医科大学病院就曾给8例类似赵先生的患者进行过手术,除了2例患者因术中发现存在远端转移无法完成手术外,另外6例均获得成功。就在今年1月,该院又再次成功为一位患者实施过类似手术。


根据目前的各项检查,医生认为,赵先生已经达到半年没有进展的手术指征,手术时机已经来临,因为虽然继续化疗等待肿瘤更小似乎手术难度会低一些,但也可能会遭遇到变故导致丧失手术机会。


那么,这场与胰腺癌的“决战”,赵先生能否取得最终胜利呢?


2021年8月18日,下午16:30,焦急等待的赵先生亲属、盛诺一家海外工作人员等,齐聚到手术说明室里。10分钟后,准时结束手术的永川教授来到手术说明室,在众人期待中微笑着说:“手术非常成功!”


按照原计划,手术切除了除两根大血管之外的所有肉眼可见的病灶,胰腺全部切除,门静脉也做了切除重建。


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来源:摄图网


听到这个消息后,所有人都非常激动。因为这意味着,赵先生此前4个月的各项治疗没有白费,他终于获得了治愈的希望!


1个多月后,永川教授和系井教授共同来到病房,对术后结果进行了详细说明。他们表示,手术已经切除干净了所有可见的肿瘤病灶,通过HIFU刀+手术的综合治疗,可以肯定,所有癌组织位置都得到了治疗。


仿佛是为了佐证两位教授的说法,很快,赵先生的CA199下降到了16.7,回归了正常范围。该院数据显示,术后该指标下降到正常范围的胰腺癌患者,预后都非常值得期待。


之后的半年里,赵先生需遵医嘱使用口服化疗药TS-1(替吉奥),进行术后辅助治疗,这会进一步改善预后,降低复发可能。复查时间是每3个月做1次CT,同时每月进行血液检测,监控CA199的变化。


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来源:摄图网


短短4个月,从被判定“只能化疗”,到赴日成功手术、赢得治愈希望,就连日本医生团队,也认为这是不折不扣的奇迹。


奇迹的背后,毫无疑问有日本医院多个专家团队的不懈努力;但不可忽略的是,如果赵先生和家人在面临“不能手术”的判决后,选择了认命,而非在全球范围内寻找更好的治疗选择和希望,结果也可能截然不同。


对于癌症等重疾,很多时候,选择比努力更重要。


参考来源:

https://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/shinryo/syoukakinaika/hifu.html


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