上野雅资：结直肠癌肝转、肺转仍有手术机会，部分类型治愈率达80%！

时间：2020-11-25  作者：盛诺一家

上野雅资：毕业于金泽大学医学院。专门从事消化道癌和大肠癌的外科治疗。胃肠道癌症手术的数量约为2500例。其中，约有800例大肠癌手术是通过腹腔镜进行的。

问

（大肠癌复发和转移）什么样的病例更多？

答

大多数是肝脏和肺部转移。大肠癌患者五分之一都发现了肝转移，而脑转移和骨转移很少。在大肠癌患者中，如果癌症发生在肛门附近的低位直肠时，手术区域周围经常会出现“局部复发”。

问

通常，如果癌症出现转移或复发，治疗将非常困难，大肠癌也是这样吗？

答

有近端淋巴结转移的3期大肠癌患者，治疗后5年生存率可以到达75％-85％。而发生了远端器官转移的4期患者，治疗后5年生存率以前只有10％；但是现在，不仅是外科手术，通过包括放射线和化学疗法在内的综合治疗，已将其提高到20％-30％。所以，大肠癌发现转移无需放弃。

问

（大肠癌）肝转移的治疗成绩如何？

答

在我们医院（指癌研有明医院），大约70％的肝脏复发患者可以接受手术，其中大约60％可以完全治愈。如果只有一个肝脏转移病灶，则治愈率高达约80％。因为肝脏具有再生能力，即使切除了70％，也会再生恢复到原始状态。如果不能一次清除所有转移灶，还可以等待肝脏再生、分多次进行手术。

而且，即使因为病灶位置，有的肝转移难以切除，也能通过化学疗法先缩小病灶，使其拥有能够手术切除的机会。

此外，近年来，针对大肠癌化疗的分子靶向药物等新药层出不穷，可选择的数量也增加了。在20世纪90年代，仅有20％的患者通过化疗使癌症病灶的大小减半；但现在，已经增加到80％左右。

问

（大肠癌）肺转移如何进行治疗？

答

由于肺不具备像肝脏一样的再生能力，因此不能立即将其切除。大肠癌的肺转移瘤生长速度相对较慢，因此可以随访或尝试化学疗法；如果肺转移灶的数目不增加，就可以考虑手术。在我们医院（指癌研有明医院），肺转移切除患者的5年生存率约为70％。

问

直肠癌的局部复发治疗困难吗？

答

我们从2000年开始引入术前放疗，（直肠癌）局部复发率从20％，下降到了6％。但是，当发生局部复发时，即使可以再次手术，治疗效果也不理想。特别是当头一次手术进行了广泛切除时，治疗效果会更差。因此，虽然医疗费用很昂贵，我们仍会建议患者到其他医院进行重离子治疗。

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