水凝胶垫片有效减少前列腺放射治疗肠道副作用

时间：2020-09-03  作者：盛诺一家

文章来源：Hannah Slater 于2020年7月26日在www.cancernetwork.com发表“Hydrogel Spacer Appears Effective for Men Receiving Prostate Radiotherapy”

文章链接：https://www.cancernetwork.com/view/hydrogel-spacer-appears-effective-for-men-receiving-prostate-radiotherapy

对于接受前列腺放射治疗的男性，安全地注射水凝胶垫片可减少直肠照射的前列腺直肠分离，根据《 JAMA网络公开》上发表的研究结果，与未使用隔离片的人相比，在后期随访中发现较少的直肠毒性作用和较高的肠相关生活质量（QoL）。

直肠是接受前列腺癌放疗的男性的剂量限制结构，因此，在减少直肠照射的同时增加剂量的策略可以优化局部肿瘤控制，减少肠蠕动症状。总体而言，这些结果表明，在前列腺癌放疗前注射可吸收的直肠周围水凝胶间隔物可能会减少直肠照射以及相关的直肠毒性作用，这种作用在长期随访后会在临床上体现出来。

系统评价包括1项随机临床试验和6项队列研究，涉及1011名男性，其中486名接受了水凝胶垫片，而525名没有接受。患者随访的中位时间为26个月（范围3-63个月）。

总体而言，水凝胶垫片置入的成功率为97.0％（95％CI，94.4％-98.8％[5个研究]），加权平均直肠周围分隔距离为11.2mm（95％CI，10.1-12.3 mm [5个研究]）。 ]）。此外，发现程序性并发症是轻度和短暂的，仅发生在0％至10％的研究参与者中。更进一步，与对照相比，水凝胶间隔物组的v70直肠照射患者减少了66％（3.5％比10.4％；平均差异为-6.5％； 95％CI为-10.5％至-2.5％； P = 0.001 [6学习]）。

两组之间在早期随访中发生2级或更高水平直肠毒性的风险相似（水凝胶间隔物组为4.5％，对照组为4.1％；风险比为0.82； 95％CI为0.52-1.28；风险比为0.82。 P = 0.38 [6个研究]），但是在后期随访中，水凝胶间隔物组降低了77％（1.5％比5.7％；风险比为0.23； 95％CI为0.06-0.99； P = 0.05 [ 4个研究]）。此外，在早期随访中，两组之间肠相关QoL的变化相当（平均差异为0.2； 95％CI为-3.1至3.4； P = 0.92 [2研究]），但在水凝胶垫片中则更大组在后期随访中（平均差异为5.4； 95％CI为2.8-8.0； P <0.001 [2个研究]）。

作者认为尽管在使用水凝胶垫片进行后期随访中观察到了结果，但个别研究的持续时间不足以完全表征放射治疗后直肠毒性作用的真实程度。由于随访时间有限，直肠周围间隔物的临床获益可能在本次评估中被低估。不幸的是，提供结果的研究数量不足以探讨随访时间与晚期2级或更高的直肠毒性作用之间的关系。

尽管研究人员确实表明水凝胶垫片对接受前列腺癌放疗的患者具有良好的风险-获益特征，但也有人建议，具有足够随访时间的其他研究可能有助于在安全性和安全性方面提供更可靠的估计水凝胶垫片的有效性。该评价的局限性可能会混淆解释，包括少数合格研究，非随机研究设计的优势以及相关的偏倚风险，以及随访时间可能不足以检测直肠放射的长期临床表现。

参考：Miller LE, Efstathiou JA, Bhattacharyya SK, Payne HA, Woodward E, Pinkawa M. Association of the Placement of a Perirectal Hydrogel Spacer With the Clinical Outcomes of Men Receiving Radiotherapy for Prostate Cancer. JAMA Network Open. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8221.