腹膜后脂肪肉瘤复发怎么治疗?

时间：2020-05-08  作者：盛诺一家

对于任何疾病患者都很担心复发的问题，那么腹膜后脂肪肉瘤复发怎么治疗?当肉瘤复发后对我们的伤害也会增加，会让患者感到更多的痛苦，下面就由专业人士来为大家讲解一下关于腹膜后脂肪肉瘤复发怎么治疗的问题吧。

腹膜后脂肪肉瘤复发怎么治疗?你们清楚吗？

“肿瘤复发”可能是癌症患者术后非常怕听到的一个词，对它的恐惧程度不亚于首次得癌症。如果真的发生了这种情况，相信任何人都无法处之泰然。前不久有一位腹膜后脂肪肉瘤患者，做了腹腔镜切除手术一段时间之后，CT检查又发现腹膜后出现肿块，这让他们一家人顿时慌了手脚。国内医生说可能是肿瘤复发了，而国外医生却认为更有可能是残留肿瘤进展。

到底是复发还是进展？

医生意见相左，那这到底是复发还是进展呢？

简单来说，肿瘤复发是指肿瘤在经过治疗后消退（即检测不出肿瘤），然而经过一段时间后，肿瘤又重新出现的情况。而进展是指肿瘤扩散或恶化。有时候很难区分复发与进展。但若有明确证据表明头一次手术没有将肿瘤切除干净，那再次出现的肿瘤会更倾向于是残留肿瘤进展。

我们上文中提到的这位患者，就属于后者情况，为什么这么说呢？答案就隐藏在三个很不起眼的字里，那就是——“腹腔镜”！

这是由于肉瘤和一般肿瘤不太一样，它除了主体之外还会有延伸，这些延伸常常是肉眼观察不到的，也无法通过腹腔镜完全切除，只能通过扩大切除术彻底清除。结果就是，患者头一次手术只是切除了肿瘤主体，还残留了很多微小肿瘤。随着时间推移，这些肿瘤细胞逐渐长大直到被检查出来。

为了能一次性100％切除所有肿瘤，美国科学家正在研究一种新的注射荧光剂，这种荧光剂能在组织蛋白酶的激活作用下发出荧光。由于癌细胞比健康细胞含有更多的组织蛋白酶，这种荧光剂在肿瘤组织中会发出更加强烈的荧光。借助配套的成像装置，医生在切除肿瘤之后，立刻就能看出哪里还有漏网之鱼，从而对其进行清除。这样就能通过一次手术成功移除所有癌变组织，避免进行更多的手术，同时降低癌症再次出现的几率。

目前，美国麻省总医院正在开展一项入组50例乳腺癌患者的前瞻性研究，目的就是测试这种荧光剂及其配套成像装置的安全性和有效性。一旦应用于临床实践，这种技术也可能会大大改变肉瘤当前的治疗方法。

总而言之，对于能进行手术切除的肿瘤患者，首次手术一定要选择正确的方法，才能更大限度地降低复发概率，并非所有手术都适合微创。此外，在术后一定要做规律的定期复查，及早发现及早治疗才能获得更好的生存预后。

再次发现肿块，需要立刻切除吗？

上文中提到的那位患者CT检查再次发现肿块后，国内医生考虑立刻进行手术，然而国外医生却建议先做一个胸部CT，排除转移。这是由于脂肪肉瘤是一种恶性肿瘤，可能会转移到身体其他地方，而肺是肉瘤常转移的地方。转移与否治疗差别非常大。若未发生转移，通常还有再次手术的可能，若已发生转移，往往只能进行化疗等全身疗法。

我们发现有很多患者都是在影像检查出肿瘤不到一周内就仓促进行了手术，术后寻求更权威的意见才知道，他们的肿瘤是需要在术前进行放疗或化疗才能延长生存的。而更令人惋惜的是，有些患者在手术做完后才发现肿瘤已经转移，手术非但不会延长生存，反而还会消耗患者的体力。

因此再次发现肿块，首要任务不是立刻切除，而是要做全面的检查排除转移情况，继而选择正确规范的治疗方法。

如果能做手术，找谁做手术，什么时候做？

如果进行了全面检查后将转移排除，确定了局部复发，而且外科医生评估后认为可以进行手术，这时候医生往往会告诉患者由于是二次手术，身体内的解剖结构已经有所变化，手术难度加大，风险也会增加。以腹膜后肉瘤为例，很多医生就担心肿瘤靠近主动脉会有大出血的风险，这是由于在中国很少有医生专门做肉瘤手术，做肉瘤手术的医生一般都是既做各类其他手术，又兼做肉瘤手术，很难做到专精。

而在国外，只要是综合癌症医院都设有肉瘤中心，比如美国纪念斯隆凯特琳癌症中心的肉瘤中心。该中心的外科医生Murray Brennan帮助建立了世界上更大的肉瘤患者数据库，并可利用该数据库对肉瘤患者进行个体化治疗。他们每年实施的软组织肉瘤手术多达600多例，同时还经常对其他癌症中心认为不能做手术的肉瘤患者实施手术。该中心还开始了无需截肢就能治疗软组织肉瘤的外科技术，目前可以使用该技术对超过9成的软组织肉瘤患者进行保肢治疗。

再比如MD安德森癌症中心所拥有的全美更大的肉瘤项目。研究证实，肉瘤患者均能在综合癌症中心获得良好的治疗效果，在肉瘤中心接受治疗的患者，其5年生存率达到8成。

肉瘤中心的外科医生们通常只做肉瘤手术，他们都已经把肉瘤好发部位的解剖结构研究得非常透彻，而且已经做过数以千计的肉瘤手术，即使肉瘤包绕在主动脉周围，他们也能安全地把肿瘤剥离。而我国在这方面却才刚刚起步，直到去年6月前我国都还没有任何一家肿瘤医院设立肉瘤中心。

由于是二次手术，手术前很可能会先进行放疗或化疗，以杀灭肉眼看不到的微小肿瘤，从而减少复发概率。另外也可能会在手术中进行放疗，进一步杀灭无法切除的肿瘤。因此即使可以手术，也需要外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多学科协作，以确定更好治疗方案和手术时机。

如果肿瘤已经发生转移，怎么办？

肿瘤（实体瘤）局部复发，通常可以再次手术切除，然而不幸的是很多患者肿瘤复发时已经发生转移。这时化疗等全身疗法就成了主要治疗选择。不过好消息是，随着相关研究的不断深入，已经有不少靶向疗法和免疫疗法给晚期肿瘤患者带来了希望。

举例来说，美国FDA在去年一年仅针对晚期肺癌就批准了6种靶向和免疫疗法新药，其中包括针对EGFR突变的Gefitinib和Osimeritinib (AZD9291)，针对ALK阳性的Alectinib，抗EGFR抗体Necitumumab，以及大名鼎鼎的PD-1抑制剂Nivolumab和Pembrolizumab。虽然这些药物大多都还未在中国上市，但可喜的是有些已经在中国开展临床试验了，比如广东省人民医院、中山大学肿瘤防治中心等医院就正在开展PD-1抑制剂Nivolumab对比多西他赛治疗晚期或转移性非小细胞肺癌的III期临床试验。

我们要知道，临床上任何一种标准方案都是在临床试验基础上建立的。参加临床试验可能会使患者更早接触到更新治疗，是晚期肿瘤患者的另一个选择和希望。但临床试验还是有一定的风险，所以决策的时候需要权衡利弊。

文章以可爱的Emily作为结束，她是全球更先使用CAR-T免疫疗法的白血病患儿。她5岁患癌，化疗后多次复发，曾被告知已没有任何有效的治疗办法，然而她的父母一直都没有放弃，通过各种途径获知费城儿童医院正在开展CAR-T疗法的I期临床试验，幸运的是Emily在使用CAR-T疗法后如今已无癌生存超过3年。因此看这篇文章的您不论是患者，还是患者的亲戚朋友，或是医生，都应该积极找寻治疗手段，不要放弃任何一线希望！

腹膜后脂肪肉瘤复发怎么治疗?通过对上面文章的阅读后，相信你对肉瘤复发后的治疗有了认识，如果病情复发以后一定要保持乐观心态，做好全身的检查，明确病情进展程度再选择适合的方法进行治疗，做到对病情的全面了解有助于我们提高治疗的效果。

参考来源：

http://www.cancer.org/treatment/survivorshipduringandaftertreatment/understandingrecurrence/whenyourcancercomesback/when-cancer-comes-back-what-is-recurrence

http://www.medicalnewstoday.com/articles/304776.php

http://www.chinanews.com/jk/2015/06-28/7370354.shtml

https://www.mskcc.org/cancer-care/types/soft-tissue-sarcoma/treatment-01

http://www.mdanderson.org/patient-and-cancer-information/care-centers-and-clinics/care-centers/sarcoma/index.html

http://www.chinadrugtrials.org.cn/eap/clinicaltrials.searchlist

http://emilywhiteheadfoundation.org/about-emily-whitehead/

http://www.nbcnews.com/health/cancer/gene-editing-huge-leap-forward-fight-against-cancer-n484716

（本文图片全部来自于网络）