食管癌手术，微创会更好吗？

时间：2019-01-14  作者：盛诺一家

本篇所有文字及图片数据均来自1.新英格兰内科学期刊于2019-1-10发表的《针对食管癌的混合微创食管切除术》；2.医学要闻于2019-1-9发表的《微创手术在治疗食管癌中取得成功》，原始数据请见文末链接。

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食管癌手术涉及腹部、胸部、颈部三个区域的操作，是胸外科手术中复杂、手术时间长的一类。对于食管癌患者来说，手术并发症，尤其是肺部的并发症，影响了至少一半接受开放性食管切除术的患者。因此，较大程度切除肿瘤的同时，避免手术并发症也非常重要。那么传统的开放性手术和微创手术，哪种对患者更好呢？

法国一项新研究发现，相比开放性手术，混合微创手术大大降低了严重并发症的发生率，并且生存率与开放手术无差异。研究结果发表在新英格兰医学杂志上。

这项多中心的随机研究纳入207名患者，按1:1的比例随机接受经胸开放性食管切除术或混合微创食管切除术，混合微创手术是指Ivor-Lewis手术，由腹腔镜胃微创游离和右胸切开术组成。其中微创手术组在术中或术后30天内出现严重并发症的为36%的人，而开放手术组出现严重并发症的人占了64%。对患者性别、年龄、肿瘤位置、病理分期等其他因素进行调整后，依然得到这种结果。

“在这项研究中，我们发现，相比开放性手术，混合微创食管切除术出现严重并发症的风险减少了77%，而且，微创手术的严重肺部并发症风险也减少了50%。”研究者说道。

在30天时，接受Ivor-Lewis微创手术的患者严重肺部并发症的发生率为18%，而经胸开放性食管切除术的患者发生率为30%。

而在生存率方面，混合微创组的3年无病生存率为57%，开放手术组为48%；总生存率微创组为67%，开放手术组为55%，差异无明显的统计学意义。

“患者的总生存率和无病生存率方面，微创手术的效果至少是和开放性手术一样好的”研究者称。

纽约长老会胸部外科主任Nasser Altorki评价道“有趣的是，除了肺部并发症，两组其他并发症都差不多”，他认为这可能与肺不张减少有关。

他也提到在某些中心，肺癌微创手术已经将住院天数从7天减到3天，但是在复杂的手术中，如食管切除术，住院时间仍跟原先一样。在该研究中，两组患者住院的中位时间都是14天。

2018年10月份，新英格兰医学杂志发表了MD安德森癌症中心的两项颠覆性的研究：对于需要进行根治性子宫切除术的早期宫颈癌患者来说，相较于传统开腹手术，微创手术的复发率更高、总生存更差。

而在食管癌领域，研究结论又恰恰相反。因此我们还是强调老话：要用数据说话，无论是微创还是传统手术，能够给患者带来较好效果的才是适合的。

参考来源：

1.新英格兰内科学期刊于2019-1-10发表的《针对食管癌的混合微创食管切除术》https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1805101                 

 2. 医学要闻于2019-1-9发表的《微创手术在治疗食管癌中取得成功》https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/othercancers/77346