乳腺癌腋窝淋巴清扫后手臂肿痛、抬不起来？研究显示，不开刀，防复发转移效果同样好！

近日，研究人员在欧洲乳腺癌大会（EBCC15）上公布了3期ADARNAT临床试验的相关数据。

研究人员发现，对于可手术根治的乳腺癌患者，原本需要做的“腋窝淋巴结大手术”（淋巴清扫），未来可能可以用腋窝放疗（ART）替代。

来源：MedicalXpress官网

乳腺癌有一个很常见的特点，就是容易往腋窝淋巴结扩散。你可以把这些淋巴结理解为身体里的“关卡”（或者过滤器），癌细胞如果往外走，往往会先到这里。

过去的标准做法是做腋窝淋巴结清扫术（ALND），也就是把腋下这一片淋巴结比较彻底地切除掉，这样做的出发点很简单，就是尽量把可能藏着癌细胞的地方都清理干净，降低复发风险。

但问题在于，这个手术虽然“清得彻底”，却很容易带来一个长期困扰患者的后遗症，叫做淋巴水肿。

淋巴水肿会给患者带来很大痛苦，她们的手臂和腋下会出现肿胀、沉重甚至疼痛，有的患者甚至抬不起胳膊，严重影响生活质量。

不过在今天，越来越多的乳腺癌专家开始考虑减少手术对患者的损伤。为什么会这样？

关键在于，很多患者在手术之前已经接受了化疗或激素治疗（术前治疗）。这些治疗相当于在正式手术前，先把肿瘤“压了一轮”

等到真正做手术时，很多患者腋窝里原本的肿瘤负担已经明显减少，往往只剩下1到2个前哨淋巴结还有癌细胞，而其他淋巴结已经没有问题。

这就让医生开始思考一个问题：既然大部分问题已经被前期治疗解决了，那后面是不是不一定还要做一个创伤更大的清扫手术，能不能用放疗（ART）这种方式，把残留的少量癌细胞处理掉，同时尽量减少身体损伤。

3期ADARNAT临床试验纳入了272名乳腺癌患者，这些患者都有一个共同特点：她们做过术前治疗，并且在手术时只有1到2个前哨淋巴结有转移。

研究人员把她们分成两组，一组接受腋窝放疗（ART），另一组接受传统的腋窝淋巴清扫（ALND），同时两组患者都接受了乳房和胸壁的放疗。

目前公布的是一部分患者的数据，其中淋巴放疗组46人，淋巴手术组56人，随访时间大约2年。

数据显示：

• 放疗组患者没有人出现腋窝区域复发，而手术组有1人复发；

• 放疗组患者有4.4%的人后来出现了全身其他部位转移，手术组是5.5%；

• 截至数据公布，放疗组患者无人死亡，手术组有2人死亡；

从这些数据来看，在短期内（2年），放疗和手术在控制癌症方面是相当的。

再来看患者关心的副作用，也就是淋巴水肿问题：

手术组中有26.7%的患者出现了淋巴水肿，而放疗组是18.9%，虽然这个差异在统计学上还没有达到“完全确定”的标准，但已经能看到一个比较清晰的趋势，也就是放疗组更少出现这种长期困扰。

当然，放疗也不是完全没有代价。研究发现，放疗组中出现皮肤反应（比如发红、脱皮等）的比例是27.8%，而手术组是13.3%。不过这些反应大多是短期的、可以处理的，不像淋巴水肿那样可能长期存在。

在手臂活动能力和生活质量方面，两组在1年和2年的随访中没有明显差异，整体趋势上放疗组好一些。

总之，对于术前治疗效果显著、仅剩少量淋巴结转移的患者，未来有望使用腋窝放疗替代传统的淋巴清扫术，在保障治疗效果的同时，减少长期影响生活质量的淋巴水肿问题。

参考来源：

https://medicalxpress.com/news/2026-03-radiotherapy-surgery-lymphedema-patients-breast.html