研究显示：乳腺癌患者“保生育”，并不影响“保命”！

时间：2023-09-12 作者：盛诺一家

摘要

近日，瑞典一项涉及1275名乳腺癌患者的前瞻性研究显示，患者采用生育保留治疗并因此导致化疗延后，不会对她们的癌症治疗效果产生负面影响。这表明，乳腺癌患者对于保留生育能力和抗癌治疗，无需简单的“二选一”！

来源：摄图网

关键信息如下：

1、研究显示，乳腺癌患者接受生育保留治疗的女性，复发率与不接受生育保留治疗患者无明显差异。这表明，保生育和抗癌，并非简单的“二选一”。

2、在保障安全的前提下，患者临时性中断内分泌治疗，之后顺利生产以建立家庭，可让患者更好地平衡治疗和其他生活目标。

研究详情

（专业人士阅读）

目前，发病率在各类癌症当中蕞高的乳腺癌是公认的“较为好治”的癌种之一。然而，在众多乳腺癌患者中，一部分绝经前女性往往会面临一个非常现实的问题：

“我能否兼顾保命和保住生育能力？”

很多乳腺癌患者在接受治疗时，会需要用到化疗。而一些化疗药会导致卵巢功能衰竭和不孕症。对此，医学专家们认为，绝经前乳腺癌患者在开始接受化疗前，都应当被提供合理的生育保留（FP）选择（如果她未来希望怀孕）。

具体该怎么做？其实并不困难。

在开始化疗之前，医生可以在2-3周内为患者快速而安全地进行卵巢刺激，随后进行卵子或胚胎的冷冻保存。多项研究表明，不管患者是否为激素受体阳性，FP（生育保留）都不会对乳腺癌的后续治疗效果产生负面影响。

Marklund等人发表的一项前瞻性队列研究，评估了瑞典1275名患有乳腺癌的女性，她们均接受了FP。研究人员将她们其与未接受FP的同龄乳腺癌患者队列进行比较。

对于接受卵巢激素刺激FP的女性，5年无复发生存率为89%，而未接受FP的女性为82%，二者无明显差异。

在当今的乳腺癌治疗中，关于如何筛选出适合“安全省略化疗”的乳腺癌患者群体也非常重要。

RxPONDER临床试验（NCT01272037）对激素受体阳性/HER2阴性、有1-3个淋巴结阳性和RS值≤25（RS值和复发风险成正比）的早期乳腺癌患者进行了分析。结果显示，对于绝经前患者来说，所有淋巴结阳性的人将化疗加入激素治疗中，都可以得到收益，能小幅降低复发率。

在另外一项TAILORx临床试验（NCT00310180）中，对于RS值为21-25之间或临床高危且RS值介于16-20的绝经前妇女，也观察到了类似的化疗收益。

但在医学界，这些数据是有一定争议的。

一些医学人士认为，化疗带来的这些收益，可能是基于对卵巢功能的抑制（抑制卵巢除了化疗还有其他办法），而非直接作用于癌细胞本身。而化疗的毒性较大，且会影响患者长期生育功能，因此可能属于“过度治疗”。

为了找到正确答案，研究人员正在开展的NRG BR009（OFSET）临床试验（NCT05879926）将招募上述“可能通过化疗受益”的患者：她们为绝经前HR+/HER2-患者，淋巴结阳性，RS 0-25；或淋巴结阴性，RS 21-25；或淋巴结阴性，RS 16-20，且临床高危）。

患者将被随机分配到接受化疗、卵巢功能抑制（OFS）和芳香化酶抑制剂（AI）组合治疗与仅接受OFS和AI的组合治疗。

对于未来有打算生育的年轻乳腺癌女性来说，一项名为POSITIVE临床试验的结果或可供参考。

在这项试验中，516名早期乳腺癌患者，她们未来有怀孕意向，并且已经接受了18-30个月的激素治疗，之后中断激素治疗（蕞多可中断2年）并尝试怀孕。在这些女性中，63.8%的人至少生下了一个宝宝。

这些患者中，3年内出现癌症复发/新发癌症的概率为8.9%，而历史对照组中，这个数据为9.2%，二者没有明显差距。

这对于年轻乳腺癌女性来说是令人振奋的结果，但是，一些重要的因素也必须考虑进来：其一，激素阳性、HER2阴性乳腺癌可能在多年后复发，因此上面这个试验的随访时间还不够长。另外，该试验的入组患者绝大多数为1-2期乳腺癌，那么该研究结果可能不适合3期这类复发风险更高的患者。

不过该试验展现出一个非常重要的治疗思路：在保障安全的情况下，患者临时性中断内分泌治疗，之后顺利生产以建立家庭，可让患者更好地平衡抗癌治疗目标和其他生活目标。

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参考来源：

https://www.targetedonc.com/view/fertility-and-overtreatment-of-premenopausal-breast-cancer

本文由盛诺一家原创编译，转载需经授权

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布列根和妇女医院，外科副主席

哈佛大学医学院，Frank Sawyer外科学教授

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盛诺全球大医生集团签约专家

临床专长：

胃癌、结直肠癌

胃肠道癌症中心临床主任

临床研究办公室副主任

结直肠癌研究Douglas Gray Woodruff主席

哈佛大学医学院内科学教授

结直肠癌中心联合主任

丹娜法伯/哈佛癌症中心胃肠道肿瘤SPORE项目联合领导人

美国癌症协会癌症幸存者营养和运动指南制定者

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盛诺全球大医生集团签约专家

临床专长：

宫颈癌，子宫内膜（子宫）癌，妊娠滋养细胞疾病，卵巢癌，阴道癌，外阴癌。

哈佛医学院妇产科和生殖生物学助理教授，医学博士

布列根和妇女医院妇科肿瘤外科专家

布列根和妇女医院妇科肿瘤微创手术主任

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