免疫疗法，早诊早治，或能有效延长肺癌患者生存期

时间：2021-05-11  作者：盛诺一家

纵观所有的恶性肿瘤类型，就目前而言肺癌对人类健康的威胁较大，我国更是肺癌的高发国家之一。由于肺癌早期无明显症状，病情进展快等因素影响，不少肺癌患者一经确诊便是晚期，治疗难度极大，患者生存期较短。如何更加有效的治疗肺癌，提高肺癌患者五年生存率呢？免疫疗法和早诊早治或是两样“法宝”，能够更好的提高肺癌患者治疗效果。

延长生存，免疫治疗有望让肺癌变成慢性病

很多人一听到晚期肺癌、转移性肺癌，就觉得求生无望。实际上，随着化疗、放疗、手术、靶向及免疫治疗的多样化治疗策略，晚期非小细胞肺癌患者长期生存已经不再遥不可及。近10多年来，靶向治疗显著提高了晚期肺癌病人的治愈率、及许许多多的病人生命得以大幅度延长；国家医保政策也非常好，一代靶向药、甚至三代靶向药都进入医保。

一旦确诊是晚期肺癌后，要做驱动基因检测，如果存在有相关基因突变即可以应用靶向药治疗。对于检测后没有相关驱动基因突变，可以使用免疫治疗，近几年免疫治疗在晚期肺癌的治疗上获得了巨大成功，使得没有驱动基因突变的晚期肺癌的五年生存率由原来的3—5%大幅提升到30%左右，这是近几年晚期肺癌药物治疗的巨大进步，极大的改善了晚期肺癌的治愈率。

所以，现有的PD-1单抗和PD-L1单抗药物，就是把T细胞的PD-1和肿瘤细胞PD-L1结合的点切断开，切断以后T细胞就像刹车被松开一样再次活化，继续攻击、杀伤肿瘤细胞。

很多肺癌发现即是中晚期。防治关键在于早诊早治

肺癌之所以难治愈，主要原因是先兆不明显，发现即是中晚期，治疗效果差强人意。“肺癌早期没有症状或症状不明显，容易被误诊、漏诊，只有当肿瘤比较大，对周围组织的侵犯较多或出现远隔脏器转移时，才会有较为明显的症状。而肺癌所致的咳嗽、咳痰等症状又与一般呼吸道疾病症状相似，容易被忽视。”王长利教授强调，一定要高度重视体检，尤其是高危人群。

高危人群：1. 恶性肿瘤，尤其是一级亲属肺癌家族史；2. 年龄≥50岁；3. 长期主动或被动吸烟者；4. 特殊职业者（矿工、厨师、化工原料接触者等）；5. 慢性肺部疾病患者（如肺结核、慢性炎症）。

因此建议，40岁以上的高危人群建议做胸部低剂量螺旋CT检查，如果第一次检查没有问题、之后可以2年做一次胸部低剂量螺旋CT检查。对于健康人群，也应做到尽早戒烟控烟、拒绝被动吸烟，重视并积极治疗肺部慢性疾病，争取从病因上预防肺癌。

新辅助免疫联合治疗，或将成为治疗新突破

目前免疫治疗在晚期肺癌治疗中为患者带来了长期生存的获益，那么对于早期可切除的肺癌患者而言，有哪些新的进展？

可切除肺癌患者在手术之前接受新辅助治疗可以达到缩小肿瘤、提高手术疗效的目的，在过去，新辅助治疗主要指的是新辅助化疗和新辅助放疗，但是并没有给患者带来明显的生存获益，相反还给病人增加了很多的不良反应。“我们把化疗药叫细胞毒性药，不管肿瘤细胞还是人体正常细胞它全都杀伤，往往是杀敌一千自损八百，导致很多患者因无法耐受化疗的毒副作用而放弃治疗。

免疫新辅助联合化疗对肿瘤的缓解率非常高，体现在两个方面：一是肿瘤病理完全缓解（pCR）。研究结果显示，术前接受免疫联合治疗的患者有24%达到了肿瘤病理完全缓解（pCR），也就意味着1/4的患者在手术切除标本中找不到癌细胞，而在单用化疗组患者中这一比例仅为2.2%；另一个研究结果为主要病理缓解（MPR），MPR的定义是新辅助治疗后肿瘤消退在病理上残留肿瘤<10%，也就是说90%以上的肿瘤细胞消失了。CheckMate-816免疫新辅助组的这个比例也很高，达到36.9%，接近37%。

随着医学的发展，早期肺癌患者的生存期已经大幅度的延长，让更多的肺癌患者看到了希望。不过就目前而言，晚期肺癌的治疗效果仍不容乐观，因此及时发现、及早治疗对于肺癌患者来说是非常重要的。美国作为全球的医疗大国，在肺癌免疫治疗、新药物研发等多个领域都位居世界前列。所以，在国内治疗效果不好的肺癌患者，可以通过盛诺一家前往海外看病接受更加专业的治疗，这未尝不是更加明智的举措。

参考文献：

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