食管癌、胃癌、大肠癌，适合做ESD治疗吗？

时间：2020-08-26  作者：盛诺一家

内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段。ESD是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，是利用各种电刀对大于2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术。ESD与以往EMR治疗方法比较可实现较大病变的整块切除，并提供准确的病理诊断分期。

ESD也是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

食管、胃、大肠的黏膜是由黏膜层（黏膜层包括：上皮层→固有层→黏膜肌层）→黏膜下层→固有肌层构成的。因癌变都是从黏膜层形成的，所以在食管癌、胃癌、大肠癌的早期，在胃镜或大肠镜下进行黏膜下层剥离术把病变一次性切除，免除开腹手术的痛苦和器官的切除。

ESD手术步骤如下:

1.先进行黏膜染色确定肿瘤范围;

2.在病变黏膜下注射生理盐水，将病灶明显抬起，与肌层分离,然后用生理盐水稀释2倍的透明质酸钠注射于病变外缘处;

3.用针式切开刀点出切除边界，用专用电刀深入剥离黏膜下层;

4.用TT刀或热活检钳进行电凝止血和创面处理;

5.术后固定标本,直接送去病理检查。

ESD治疗消化道癌的适应症

在日本，对于食道癌、胃癌、大肠癌的ESD治疗适应症，都制定了标准的治疗指南。

食管癌

局限于黏膜固有层且没有淋巴结转移的早期食管癌推荐ESD治疗；癌细胞侵润到黏膜肌层并局限在黏膜下层（深达200μm）的早期食管癌也可采用ESD切除。如果黏膜切除范围超过四分之三周长时，有可能发生切除后的狭窄，所以要提前做好防止狭窄的准备。

胃癌

根据胃癌肿瘤的大小、病理分型、侵润深度、有无溃疡等规定是否适合ESD治疗。

肿瘤侵润深度局限于黏膜层，直径≤2cm不伴有溃疡的分化型癌；直径>2cm不伴有溃疡，侵润深度局限在黏膜层的分化型癌；直径≤3cm伴溃疡，侵润深度局限在黏膜层的分化型癌；直径≤2cm不伴有溃疡，侵润深度局限在黏膜层的未分化型癌等早期胃癌，都推荐ESD的治疗。

大肠癌

肿瘤直径在2-5cm之间的可实行一次性完整切除的腺癌或侵润深度局限于黏膜下层1000μm的早期大肠癌。

ESD治疗需要住院多久？

胃癌与食道癌，大概8-10天，大肠癌大概9天。切除面积越大发生并发症的可能性越高，恢复到正常进食的时间就越长，住院天数也就越多。包括出现并发症一般都在两周之内就可以出院。

ESD治疗的手术费用需要多少？

在日本，手术费用大概在60万-70万日元之间。

在慎重掌握ESD适应症的前提下，胃癌、食管癌、大肠癌等的早期消化道癌的患者，可以积极接受医生推荐的ESD（内镜下黏膜剥离术）治疗，不但能提高术后生活质量，还能获得满意的长期生存率，是早期癌诊断及治疗的重要选择。