【抗癌宝典】确诊后，头一次见到癌症专科医生时，一定要问清这9个关键问题！

人生中头一次听到“你得了癌症”这句话，大多数人都会瞬间陷入一片迷茫与混乱之中。

患者和家属的脑子往往会像“被按了暂停键”，不知接下来该何去何从。一些人甚至会因为过度恐慌和焦虑，做出一些令未来的自己懊悔不已的草率决定。

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其实这个时候，千万不要着急拍板做决定，不一定必须立刻开始治疗。你应该尽快做的，是选好医院、预约好专家，并且准备好一份“关键问题清单”！

做好这份清单，可以帮助患者在对抗癌症的蕞开始，掌握所有重要情报，更容易拥有一个较好的“开局”。

问题1：“我患的是什么类型的癌症？处于哪一分期？”

这两个信息，是医生为你制定治疗方案的根本依据。比如，癌症是局部的（如1期、2期），还是已经扩散到了淋巴结（3期）或其他器官（4期）？

不同分期决定了治疗目标是“治愈”，还是“延长生命、控制病情”；也对是否手术、手术前后是否需要放化疗等有重要参考意义。

问题2：“您知道我的癌症是由什么引起的吗？”

癌症往往是遗传因素、环境暴露（如吸烟、饮酒、紫外线等）和随机基因突变共同作用的结果。虽然很多癌症没有明确“病因”，但有时肿瘤基因检测（如MSK斯隆使用的MSK-IMPACT®产品）可以帮助找出突变来源，为个体化治疗提供极为重要的线索。

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比如说，如果经MSK-IMPACT®等检测发现患者携带BRCA1或BRCA2胚系基因突变，这不仅说明癌症可能与遗传有关，还会直接影响治疗选择——患者可使用PARP抑制剂（如奥拉帕利 Olaparib），这类药物专门对有BRCA突变的癌细胞起效。另外，这类患者的家人也需要进行遗传筛查，提前预防。

问题3：“我是否需要第二诊疗意见？”

通常，病理医生负责“蕞终确诊”癌症。也就是说，虽然CT、核磁共振等影像能看到“有东西”，但是不是癌症、属于哪一类癌，还必须靠病理报告下结论。

如果患者一开始的病理诊断有误，后续治疗就有可能走错方向。MSK斯隆建议，患者可以考虑让另一位经验更丰富的病理专家再看一遍，获取第二诊疗意见，确认病理类型、分化程度、甚至分子特征（盛诺一家可提供国外权威癌症中心的病理会诊）。

此外，某些肿瘤还需要进一步做基因检测，因为之前的检测范围可能太窄，缺少了一些重要指标检测（如PD-L1表达）。这样可能导致后续方案达不到蕞佳状态，甚至错失有效方案。

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举个例子：有些淋巴瘤或肉瘤在显微镜下长得很像，但治疗药物却完全不同；又比如，有些肺癌一开始因基因检测结果不准/漏检重要项目，被误诊为“普通类型”，患者化疗很长时间以后才发现居然有ALK融合基因（适合ALK靶向治疗，效果往往极佳），初始治疗没能及时用上靶向药，白白受了很长时间罪。

问题4：“您在治疗我这种癌症方面有多少经验？”

MSK斯隆建议患者大胆问清楚医生的专业经验，比如：

这样做非常有必要，因为某些稀有癌种，如胰腺神经内分泌肿瘤、软组织肉瘤等，在普通医院可能一年才见一例，而在某些权威医院则是家常便饭。医生的经验就像“走迷宫走得多了”，知道哪条路是死胡同，哪条路才是正确出口。

癌症本就属于极易误诊误治的疑难重症，罕见癌症更是非常需要专业和经验支撑。如果医生坦言自己可能不太擅长这类癌症的治疗，那么不妨请医生进行“同行推荐”，介绍一些业内享有盛誉的专业大牛。

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问题5：“我什么时候可以开始治疗？”

听到“癌症”两个字，很多人会觉得必须立刻开始治疗。但MSK斯隆提醒，有些情况确实需要尽快行动，而很多时候，患者开展治疗是可以稍微等待一段时间的。所谓磨刀不误砍柴工，绝大多数肿瘤并不会在数日内“升级”，另外精准治疗也高度依赖病理检测、基因检测的结果。

因此，问清楚自己的病情“是否紧急”很关键，别因为过度恐慌盲目开展治疗（尤其手术等结果不可逆的治疗），当然也不要在确实紧急时犹豫不决耽误时间（如某些侵袭性白血病）。

问题6：“我的治疗选择有哪些？”

医生通常会告诉你“标准治疗方案”，比如手术、化疗、放疗等。但MSK斯隆建议，患者也可以问问：我还有没有别的选择？是否有靶向药、免疫治疗、临床试验方案？每种方案的好处与风险是什么？

比如在胃癌中，如果患者经检测显示为“HER2阳性”，那么除化疗外，还可以考虑HER2靶向治疗；在肺癌中，如果患者发现了诸如ROS1、ALK、EGFR、MET、KRAS等基因突变，则除了化疗，还可以考虑靶向治疗；直肠癌患者如果经检测为MSI-H或dMMR，则使用免疫疗法可能效果非常卓越，甚至能免于手术。

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多问几句，不要怕麻烦到医生，因为命是自己的，一开始就用上蕞佳方案，对整体预后会产生积极影响。

问题7：“您推荐的治疗方案有哪些潜在副作用？”

是药三分毒，很多治疗方案虽然控制/缩小肿瘤方面效果很不错，但与此同时，也会带来相应的副作用：化疗可能引起脱发、恶心、疲劳，靶向药可能导致严重的皮疹、腹泻，免疫治疗可能误伤正常组织，甚至引发免疫系统“反应过度”（如间质性肺炎）。

比如化疗药奥沙利铂虽然效果很好，但容易引发神经麻木；比如肺癌靶向药奥希替尼虽然能长时间控制肿瘤，但会引起皮肤问题，有时也会导致心脏毒性；对于想要生育的年轻患者，某些治疗还会影响卵巢或精子功能。

因此，充分了解即将到来的治疗方案副作用，有助于患者提前做好心理准备，也更容易配合医生一起应对。

问题8：“我的治疗目标是什么？治疗周期是怎样？”

并不是每一个患者的癌症都能被“彻底根除”，有时即便患者接受了大量副作用严重的治疗，也难以实现根治。此时，患者的治疗目标是“尽可能延长生存期”；有时患者接受治疗的目标，只是为了缓解痛苦（如放疗缓解骨转移疼痛），改善生活质量。

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不同情况下，患者需要接受的治疗周期也可能各不相同。比如说，一些患者可能手术后全部治疗就已结束（如1A期非小细胞肺癌），有的人可能需要术后再做几个月的辅助治疗，有的人则可能需要术后持续用药5-10年（如雌激素受体阳性乳腺癌）。一些晚期患者可能需长期用药治疗，像高血压、糖尿病一样进行“慢病管理”。

明确了治疗目标和周期，有助于患者调整好心态，并安排好生活和工作。

问题9：“我应该考虑参加临床试验吗？”

MSK斯隆、MD安德森、丹娜法伯等大型癌症中心，往往会开展大量前沿临床试验，很多患者可以通过参与试验提前用上一些尚未上市、但有希望的新药、新技术或新疗法。

这并不是“当小白鼠”，而是有严格筛选、安全监控的新方案尝试机会，往往能为患者在标准治疗之外，打开另一扇希望之门。

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负责招募患者入组的医生，会充分评估患者的病情、治疗史和身体状况，看看有没有合适的试验项目供其尝试。

一些标准治疗无效或无法耐受治疗的患者，可能通过参与试验，用上副作用更小、疗效更好的新疗法；一些原本没有手术机会/手术成功率很低的患者，可能通过使用疗效更显著的药物，让肿瘤大幅缩小，重获手术机会/提高手术成功率；一小部分“幸运儿”甚至可以借助新药新技术，从濒临死亡的绝境中挣脱出来，实现“逆天改命”！

*小贴士：在您头一次见肿瘤专科医生时，对方通常会询问您的个人病史，比如什么时候开始出现症状、做过哪些检查、是否看过其他医生等。但由于很多患者在确诊初期情绪紧张，容易记不清具体时间点，因此，建议提前整理一份“事件时间线”（timeline）带在身上，比如：

比如：腹痛、咳嗽、乳房肿块等。

比如：血液检查、影像学（CT、MRI）、穿刺活检等。

比如从普通内科转到肿瘤科或外科等。

这包括是否做过手术、放疗、化疗等，哪怕是很多年前。

如果患者是高龄老人，或者不善于文字撰写，那么可以让家中的年轻人配合处理此事，并陪同就医（记录医生所说）。

参考来源：

https://www.mskcc.org/news/questions-ask-oncologist-during-first-visit-after-cancer-diagnosis