【肺癌宝典】如何让痛苦不再？遭遇骨转移莫怕，这些方法可帮助战胜病魔！

时间：2024-08-22 作者：盛诺一家

肺癌是蕞常发生骨转移的癌症类型之一，据肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）介绍，肺癌骨转移的发生率约为10%-15%。

盛诺一家

来源：摄图网

肺癌骨转移危害很大，尤其是剧烈的骨痛，往往会让患者生活质量大幅下降。此外，被肿瘤侵蚀的骨骼强度会变弱，更容易骨折。骨骼被破坏后，还可能会释放过多的钙进入患者血液中，从而引发恶心、呕吐、腹痛甚至昏迷等症状。

当脊柱骨发生转移时，还可能压迫脊髓，导致患者遭遇肢体麻木、瘫痪或排尿困难等一系列严重神经症状。

那么假如肺癌患者不幸遭遇骨转移，到底该如何正确应对呢？

骨转移有特效药吗？

很多肺癌骨转移患者常常会问，是否存在某些专门用来治疗骨转移的特效药。但实际上，并没有这类专门的药物。

但这并不意味着我们没有办法治疗骨转移。相反，所有对患者原发肺癌有效的全身性抗癌药，基本上都可以治疗骨转移。因此不需要什么针对骨转移的特效药。

比如说针对携带有特定基因突变的肺癌患者（如EGFR突变、ALK融合基因等），使用靶向药可以很好地兼顾原发肿瘤和骨转移。

又比如不适合靶向治疗的肺癌患者，如果经检测PD-L1高表达（表示免疫治疗有效率高），则可能通过PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫药物治疗全身各处病灶。

还有蕞传统的化疗，同样可以控制全身肿瘤进展，比如说铂类药物（顺铂、卡铂）、紫杉醇等等。

关于“骨转针”

很多骨转移患者会在治疗过程用上一种叫做“骨转针”的药物，听起来很像对骨转移的特效药，实际上，这类药物的主要作用并不是治疗骨转移病灶，而是一类保护骨骼、降低骨转移并发症的辅助类药物。

比如说双磷酸盐类药物，这类药可以减缓患者的骨质破坏，降低病理性骨折风险，同时缓解骨痛。常见的双磷酸盐类药物有唑来膦酸、帕米磷酸。

又比如说RANKL抑制剂——地诺单抗，研究表明，该药在预防骨转移相关事件（如骨折）方面比双磷酸盐更好一些。

需要注意的是，这两类骨保护药物并不能快速缓解骨痛，主要用途其实是阻止新的骨转移发生。

即便当前全身药物疗法有效，肿瘤大幅缩小甚至消失，且用上了骨保护药物，患者依然可能继续非常疼痛。

之所以如此，是因为骨转移消失后，已被肿瘤侵蚀损伤严重的骨骼实际上还处于类似骨折的状态，因此剧痛会需要很长时间才能随着骨骼恢复逐渐缓解。

据盛诺一家官方签约肺癌专家、美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会主席的肺癌大咖Azzoli医生介绍，骨保护剂这类药物安全性良好，但可能会导致人体血液中的钙元素流失，以及让患者疲劳、没精神。同时，还可能让患者因为骨密度升高，导致影响骨骼供血不足，甚至出现下颌骨坏死等副作用。所以，尽量不要太频繁用骨保护剂。

虽然药物说明书上会写一个月可给药一次，但实际上，建议患者一年只用3-4次就好，以平衡副作用和癌症治疗。

关于骨转移放疗

Azzoli博士也曾专门介绍过骨转移的放疗。

晚期肺癌骨转移的放疗，很多时候并非是为了根治癌症、追求治愈，而是为了缓解剧痛、降低骨折风险、帮助骨骼恢复。这种放疗被称为“姑息放疗”。

极少情况下，晚期肺癌患者会呈现单独1个骨转移灶的情况，此时患者如果全身药物治疗效果非常好，则有一定可能追求根治。

但令人遗憾的是，通常我们影像上看到骨骼上有一处转移，则很可能全身骨骼已经有多处转移灶了。

总而言之，晚期骨转移的治疗核心，是全身药物治疗。

特别需要注意的是，肺癌骨转移经过放疗后，影像评估结果有时不能准确地反映真实情况。

比如说，一位骨转移患者经过放疗后进行评估，发现一开始骨转移明显缩小，但之后就没有继续缩小，而是保持稳定。此时患者或医生或许会认为疗效不太理想，但实际上并非如此。

即便放疗效果卓越，肿瘤实际上越来越小，但与此同时由于治疗效果很好，患者被侵蚀的骨骼开始不断恢复，骨密度也越来越高，一增一减形成了动态平衡，影像上看起来也就是保持稳定了。

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