【淋巴瘤宝典】淋巴瘤患者是否越早使用CAR-T疗法越好？

时间：2024-03-25 作者：盛诺一家

前些年，随着头一款CAR-T疗法在我国获批上市，网络上迅速流传起了“120万一针让癌细胞消失”的说法。

CAR-T疗法的全称叫做嵌合抗原受体T细胞疗法，简单来说，就是从患者的体内抽血并分离出免疫T细胞，之后对这些细胞进行基因工程改造，让它们具备追踪癌细胞的能力，之后进行大量扩增，蕞后回输到患者体内。

来源：摄图网

这些被改造后的T细胞，就叫做CAR-T细胞，具有超强的识别和杀伤肿瘤功效，目前已获批多种血液系统癌症，其中就包括淋巴瘤。

那么如此前沿的疗法，到底适合哪些淋巴瘤患者？是否越早给患者使用越好呢？

哪些淋巴瘤患者会用到CAR-T疗法？

自2017年以来，美国食品药品监督管理局（FDA）已陆续批准了多达6款CAR-T疗法用于治疗血液系统癌症，其中有4款靶向CD19靶点，主要用于治疗B细胞淋巴瘤和白血病，另外2款靶向BCMA靶点，用于治疗多发性骨髓瘤。

*目前获FDA批准的6款CAR-T疗法分别为：靶向CD19的Kymriah、Yescarta、Tecartus和Breyanzi，以及靶向BCMA的Abecma和Carvykti。

比如说Yescarta，该药作为头一款治疗非霍奇金淋巴瘤的CAR-T疗法，适应症为复发/难治性的特定类型成人大B细胞淋巴瘤；又比如说Tecartus，它的适应症为复发/难治性套细胞淋巴瘤；还有Breyanzi，主要用于治疗至少接受过2种其他药物治疗无效或治疗后复发的部分大B细胞淋巴瘤患者。

很明显，CAR-T疗法并不是用来给淋巴瘤患者做“初始治疗”的，而是经过多种治疗（比如化疗、BTK抑制剂、骨髓移植等）后发现无效，又或者原本有效但之后无效的“复发/难治性”淋巴瘤患者。

淋巴瘤患者是否越早使用CAR-T疗法越好？

并非如此。

很多淋巴瘤患者，使用现有的一些传统疗法，疗效已经非常不错了，甚至有机会实现病情完全缓解。这类患者完全没有必要去选择更昂贵且存在风险的CAR-T疗法。

比如经典的CHOP化疗联合利妥昔单抗方案（R-CHOP），该方案对很多淋巴瘤患者疗效非常显著，一些患者甚至可仅凭该方案得到临床治愈。

就在去年，R-CHOP方案还迎来了新的“升级”。美国食品药品监督管理局（FDA）批准了该方案联合前沿的抗体偶联药物Polivy，一线治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤。根据3期临床试验POLARIX的数据显示，新的一线联合治疗方案将患者的疾病进展、复发或死亡风险降低27%，安全性却和原本的R-CHOP方案类似，可谓“增效不增毒”！

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当然，如果淋巴瘤患者已经被明确是复发/难治性患者，那么CAR-T作为一项“后手疗法”，还是可行的。

对于符合适应症的患者，在一线治疗后1年内复发，则患者应考虑CAR-T疗法作为二线治疗，这样做要比二线使用骨髓移植能给患者带来更好的总体生存率。

对于一线治疗后，超过1年才复发的患者，如果不可进行骨髓移植（如骨髓功能不佳、有某些基础病等），也可选择二线CAR-T治疗。

儿童淋巴瘤患者所患疾病，往往是伯基特淋巴瘤，这类肿瘤恶性程度非常高，但对于一线和二线常规治疗方案往往效果很不错，患儿预后好于成人。

诸如急性淋巴细胞白血病、原发纵膈淋巴细胞瘤的一些患儿，疾病特征接近成人，因此他们用CAR-T疗法相对会多一些。

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