美国哈佛教授详解：在美国，前列腺癌是怎样治疗的？

时间：2023-11-06 作者：盛诺一家

10月27日晚，第107期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国哈佛大学医学院外科教授、哈佛大学医学院附属百瀚和妇女医院泌尿外科主任Adam S. Kibel医生，为广大国内患者分享了众多前列腺癌的前沿医疗信息。

为了将知识传递给更多患者和家属朋友，小编整理和汇总了专家直播过程中分享的大量精华内容，希望更多朋友能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

1、前列腺癌的基础数据

先了解一下基础数据：如果我们对80岁的男性人群进行筛查，会发现大概有80%的人会被检出前列腺癌。不过在现实中，所有前列腺癌患者中大概有16%的人能被主动诊断出来，其中有3%的患者会死于前列腺癌。

那么除了这3%的死亡患者，其他没被诊断出或被诊断出前列腺癌的人，该如何治疗呢？这是我们今天将要了解的重点。

2、前列腺癌的主要治疗原则

我们先把前列腺癌按照恶性程度分为低和高两类。对于恶性程度较低的患者，治疗原则更倾向于进行随访、监测，而无需过早开展治疗；对于恶性程度较高、需要治疗的患者，我们可以进行手术、放疗等治疗。

研究显示，对于低级别，或者说低风险的前列腺癌类型，随着患者年龄增加，其他原因导致的患者死亡，要远高于癌症本身。因此，这类患者往往不需要马上开展治疗；但如果是高级别前列腺癌，那么即便患者年事已高，他因为癌症死亡的风险也会比较高。

因此，我们需要对患者进行明确的分层，给患者安排定期随访，又或是积极治疗。

3、关于积极定期随访

一部分年轻患者由于发病年龄较早，接下来的随访时间较长，因此需要积极定期随访。比如定期的活检、定期的MRI核磁共振检测。当随访时发现重大风险，那么再进行治疗。

通过研究数据我们可以看到，如果对前列腺癌进行积极监测，那么因癌症死亡的风险其实非常低，十年死亡率只有2%，十五年死亡率只有6%。而且在许多不同的研究中，这个数据是蕞差的，很多家医院的数据是监测过程中没有任何死亡案例。

曾有一个随机试验，里面有77%的人都是低风险患者。研究人员对三分之一患者进行积极监测，三分之一进行手术，三分之一进行放疗。可以看到，三组患者的生存期结果曲线基本没有区别。

因此，对患者进行分层，确定谁需要随访监测，谁需要治疗，是非常重要的。

4、关于前列腺癌的放疗

由于放疗对肿瘤周围的一些器官可能也能产生损害，所以目前放疗的趋势是缩短放疗的次数，降低损伤。

传统放疗过去可能需要8周左右，现在，一部分患者只需要1-2周即可完成放疗，损伤也更小。

比如调强放疗，能减少很多对靶器官周围器官的辐射损伤。又比如一种新的技术——旋转容积调强放疗，它对周围器官的保护力也更高。

蕞新的放疗，是融合了核磁影像技术引导的放疗，这种技术可以实时追踪肿瘤位置进行治疗，如果肿瘤在治疗中移动了，放疗会停止，等肿瘤回来后再开启治疗。

短期、大剂量的放疗（大分割放疗）疗效会比较强烈，效果也更好一点。而且原本8周的治疗，患者每天来医院也确实很费时间，因此，更短的放疗周期，对患者时间有很大的节约。

5、关于前列腺癌的手术

有一个700例患者参与的著名试验，主要研究的是患者该选择前列腺根治切除，还是继续随访。该实验持续了30年左右，我们可以看到，对于需要手术的患者，根治手术会大幅降低患者因癌死亡的风险，同时转移风险和需要用某些药物的风险也更低。

前列腺癌手术的一个重大变革，是对手术机器人的使用。传统前列腺癌手术切口很大，引起的疼痛也很显著。而手术机器人则可以帮患者实现很小的切口，因为它们可以便利地进入人体到达指定位置，还能以3D视觉的效果帮医生更容易做好手术。

6、关于前列腺癌的“局灶治疗”

前列腺癌治疗领域有一种叫做“局灶治疗”的方法（Focal Therapy），它对标的是手术根治性治疗（手术/放疗，针对整个前列腺腺体）。局灶治疗常见手段有冷冻/射频消融、HIFU刀、不可逆电穿孔等等，基本都是通过物理方法对前列腺肿瘤实现局部的组织毁损。

这种局灶治疗的优势，在于副作用更小，比如说前列腺癌患者容易遭遇的排尿困难、尿失禁等问题。从研究数据来看，局灶治疗保护排尿功能的效果还是非常好的。

当然，有得就必有失。研究显示，在治愈率上，局灶治疗比传统的根治性手术/放疗会差一些，但仍高达80%-85%左右。

那么局灶治疗适合哪些患者？研究显示，对于低级别肿瘤，这种方法疗效非常好，而对于高风险肿瘤，它的疗效确实不好，因为根治性没有手术/放疗那么好。

总之，局灶治疗适合低风险的局限性前列腺癌患者。在选择该治疗方法时，医生需要认真筛选出适合它的患者。

其实对于前列腺癌患者来说，选择随访监测、局灶治疗、根治性治疗，都需要筛选出各自对应的合适患者，这一点极为重要。

7、前列腺癌能否早期筛查发现？

前列腺癌的早筛策略，主要还是靠PSA——前列腺特异性抗原的检测。如果这个指标有升高，那么可能需要进一步详细检查，如MRI磁共振就是很好的详查手段。

除了这些，我们还有一个评分标准叫做Gleason，可以用来评估前列腺癌的风险。

8、前列腺癌盆腔转移还能做手术吗？

目前有一定的研究数据显示，对于转移量较少的患者，通过放疗联合某些药物（如阿比特龙），是能让患者得到收益的。但此类患者使用手术，收益数据并不那么理想。

目前，我们还在探索能否进一步提升手术的收益潜力，但现阶段，对于盆腔淋巴结转移或其他转移的患者，基本上很少会进行手术。

9、局限性的前列腺癌，适合用质子治疗吗？

有研究显示，质子治疗对比其他光子放疗，对于前列腺肿瘤的治疗数据其实没有明显提升。这其中的原因，可能是现代的传统光子放疗，已经非常精准了，治疗也很充分，因此质子治疗很难在数据上形成优势。在美国，目前对于如脑瘤这类位置非常敏感，需要精细化放疗的特定肿瘤，质子治疗还是非常适合的。另外，质子治疗很昂贵，所以当前的主流放疗，依然是传统放疗。

10、晚期前列腺癌适合去贵院治疗吗？

很多大型学术型医院，都能为患者提供各类良好的医疗服务，还能提供很多前沿治疗。当然我院也是非常好的就医目的地之一。我们这些医院，能通过临床试验的方式，便捷地帮患者用上一些尚未获批，或者尚未广泛应用于临床上的前沿疗法、前沿药物。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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