克利夫兰医学中心心脏外科专家：当遭遇心脏类疾病，究竟该选择开胸手术还是微创手术？

时间：2023-10-12 作者：盛诺一家

近日，盛诺一家“全球专家系列公益直播”第99期特别邀请到克利夫兰医学中心伦敦院区的心脏外科专家Olaf Wendler教授，为大家带来了“心脏类疾病”专题直播，详细解读了心脏类疾病目前都有哪些前沿术式、疗法、设备等诊疗手段，并现场解答了广大患者朋友正在遭遇的疾病难题。

下面是本场直播的精华内容，希望对广大患者朋友有所帮助。

克利夫兰医学中心伦敦院区
心脏、血管和胸科研究所介绍

克利夫兰医学中心伦敦院区

（来源：克利夫兰医学中心官网）

一、

心脏专科

克利夫兰医学中心伦敦院区心脏专科分为两大类：

一是心脏介入科（或者叫心脏外科），可治疗的疾病类型很多，例如冠脉介入、瓣膜介入（经导管主动脉瓣植入）、结构介入（卵圆孔未闭、左心耳）以及心脏结构性缺陷或修复等。

二是电生理，可治疗的疾病包括各种消融性治疗，以及一些需要使用到心脏电设备的治疗，例如起搏器、除颤器等。

瓣膜介入是心脏专科中一个很有特色的项目，瓣膜介入也就是传统意义上的主动脉瓣植入，可能需要置换、开胸，但现在我们已经可以通过导管介入的方式进行置换了，这种方式比较前沿，病人的创伤性也会更小。在克利夫兰医学中心伦敦院区，仅去年一年，就做过超过100例此种手术，手术导致的死亡率为0。

克利夫兰医学中心伦敦院区的心脏专科检查设备非常齐全，包括多种以心脏为导向的影像设备，如超声心动、超声、CT、MRI等。

可治疗的疾病包括缺血性疾病、心肌病、运动心脏病、遗传性心脏病及心脏肿瘤等。医院有45位高级顾问医师，分别有各自擅长的领域，几乎能够对各种心脏疾病进行很好的诊疗。

二、

心外科

来源：摄图网

克利夫兰医学中心伦敦院区的心外科可以实施多类手术，包括冠脉搭桥手术、心瓣膜手术、胸主动脉手术等。

医院非常注重患者的治疗结局，例如：

所有搭桥手术均使用单支动脉，70岁以下的患者动脉全程或两支动脉；
所有单独的主动脉置换均使用微创技术；
二尖瓣修复率为98%；
还可以针对主动脉反流患者进行主动脉修复手术；
由于一些患者可能伴有多种疾病，需要在手术实施过程中一并解决多个问题，医院会有心脏内科、血管外科等多个科室的医生共同参与，以帮助患者争取到更好的治疗结果。

克利夫兰医学中心伦敦院区还擅长做各种复杂的心脏手术，例如心脏修补手术、心脏联合手术以及由心内科或血管外科参与的混合心脏联合手术。

另外微创手术方面，可应用于心脏瓣膜手术、主动脉手术、搭桥手术，不仅能取得和开胸手术同等的治疗效果，造成的创伤也更小，能使患者术后恢复得更快。

通常开胸手术实施起来风险是比较高的，而在克利夫兰医学中心伦敦院区，治疗结局数据非常亮眼，200例实施开胸手术的患者中，仅有一例死亡病例。

院区针对各种心脏疾病，有一套标准的分诊流程，以为每一名患者匹配到蕞适合的医生，获得蕞佳的治疗效果。例如心衰患者、冠脉疾病患者、心律失常患者等，都有专门的标准流程，可以通过筛选、分整，定位到蕞适合的医生。这种方式更加科学高效，也能为患者节省很多时间，省去很多麻烦。

如果一些患者需要得到多个学科医生的诊疗，匹配到的分诊医生也会邀请各个科室的医生一起参与进来，进行多学科讨论，为患者出具个性化的治疗方案。

三、

心脏科诊疗质量

来源：摄图网

克利夫兰医学中心伦敦院区整个心脏科的诊疗质量，通过不同的策略来进行保证。

首先是多学科会议，医院的多学科专家会定期对复杂的病例进行讨论，包括心脏病和心血管疾病患者都会纳入其中。

其次，医院施行7×24小时值班制，值班参与的科室包括心脏介入科、心外科、血管外科等。

第三，医院可提供7×24小时院内服务，包括重症科和心血管影像科，必要的影像资料能够及时提供给患者，以保证医疗质量。

第四，克利夫兰医学中心伦敦院区作为一家心脏专科医院，会从克利夫兰医学中心引入大量先进设备。例如该院的二尖瓣/三尖瓣边对边修补术，就是通过一个很小的器具实施的，可以很好地解决瓣膜闭合不全的问题，并且这种操作是在患者清醒状态下进行的一个非常快速的小手术，效果也非常好。再比如另一款主动脉反流导管治疗设备，目前只有克利夫兰医学中心伦敦院区有，对于有反流的患者大有裨益。

现场提问

1.遭遇心脏瓣膜类疾病后，应该采用开胸手术还是微创手术，判断标准是什么？各有什么优势？

Wendler医生：针对瓣膜疾病，每位患者的治疗策略是不一样的。并非所有的患者都需要做开胸手术，在克利夫兰医学中心伦敦院区，大约有一半患者进行的是开胸手术，一半患者进行的是介入治疗。无论采用哪种方式，都是为了收获更好的疗效，患者无需过分担心风险问题。即便是开胸手术，重大风险也是低于1%的，根据蕞新的数据，已经降到了0.5%。因此，患者不必过分紧张、担忧。

2.采用达芬奇机器人做二尖瓣手术会导致心脏停跳时间长、对患者损伤大？

Wendler医生：这个说法有一部分是对的，有一部分是不准确的。对于二尖瓣疾病患者，是否进行手术需要进行非常详细的评估，看究竟适合采用哪种手术方式。

传统手术方式和达芬奇机器人手术各有利弊：一些比较健康的患者，如果只需要进行二尖瓣治疗，确实比较适合进行机器人手术，因为机器人操作从修复程度上来说会更加精细，患者术后恢复的时间也会更短；但对于一些身体状况不太好的患者或者是病情比较复杂的患者，不太适合进行机器人手术，因为操作的时间会延长，潜在的风险也会升高，更推荐传统手术方式。

3.关于瓣膜置换，目前有哪些前沿进展？有没有一些更好的瓣膜材质，使用年限可以更长，或者术后可以减少药物使用。

Wendler医生：目前克利夫兰医学中心伦敦院区正在研究一种新型主动脉材料，另外还有一些新型冠脉治疗技术都在研究当中，等待研发成熟后，就可以供患者使用了。

4.房颤患者有的需要治疗，有的不需要治疗，是否进行干预的标准是什么？

Wendler医生：房颤一般都是需要进行治疗的，需要介入治疗的患者只是其中的一部分。一些患者可以通过吃一些抗凝血药物或稳定心脏节律的药物收获比较好的疗效。还有一些患者进行心脏介入能受益更多。关于是否需要介入，主要根据房颤发生的频率来定，以及症状表现的程度等。

5.持续性房颤手术的成功率有多少？

Wendler医生：房颤手术其实不算手术，而是采用介入的方式进行治疗。因为传统手术是需要开胸的，创伤性很大，房颤可以通过消融进行治疗。消融是一种非常简单的介入方式，能够消融掉引起问题的部位，让心脏重新恢复正常节律，成功率大约为80%~90%。

专家介绍

Olaf Wendler

Olaf Wendler是在德国汉诺威医学院和莱比锡心脏中心接受的外科专科培训，2004年来到伦敦国王学院医院，2006-2012年担任医院心血管服务临床主任，并晋升为伦敦国王学院心脏外科教授。

2019年，Wendler教授加入克利夫兰医学中心伦敦院区，被任命为心胸血管外科研究所主席。

Wendler教授擅长复杂的重复性联合心脏手术、完整的动脉冠状动脉搭桥手术、复杂的胸主动脉手术，以及心脏瓣膜疾病的微创/创新治疗。

2007年，Wendler教授实施了英国头一例经心尖TAVI（经导管主动脉瓣置入术）手术。他致力于为患者提供个性化服务，改善治疗效果，同时蕞大限度减少手术的负面影响。

在同行评审的科学期刊上，Wendler教授发表了200多篇文章，是《欧洲瓣膜性心脏病和心肌血运重建指南》的合著者。作为该领域的专家，他经常受邀在英国国内和国际科学会议上发表演讲。

专家所在医院介绍

克利夫兰医学中心

（来源：克利夫兰医学中心官网）

克利夫兰医学中心是盛诺一家官方签约合作医院，主院区位于美国克利夫兰，是全球著名的大型综合医院，不仅综合排名靠前，其心脏内科和心脏外科更是连续20多年排名全美弟一。

克利夫兰医学中心迄今已有百年历史，世界上头一例冠状动脉造影、头一例冠状动脉搭桥手术、头一例成功的咽喉移植手术、头一例近似全脸的移植手术等创举，都是在克利夫兰医学中心完成的。

而Wendler教授所在的克利夫兰医学中心伦敦院区，是克利夫兰医学中心在欧洲的重要部署，吸引了众多欧美权威专家加盟，可为英国乃至全欧洲、全世界的患者提供优质诊疗服务。

克利夫兰医学中心伦敦院区

（来源：克利夫兰医学中心官网）

克利夫兰医学中心与盛诺一家正式签约

2015年9月，克利夫兰医学中心与盛诺一家正式签订官方合作关系，中国患者可通过盛诺一家，便捷地享受克利夫兰医学中心的优质医疗资源。如果您想了解更多克利夫兰医学中心的就医流程、费用等，请联系我们：

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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