肺癌专家权威解答：哪些肺结节比较危险？发现后该手术还是随访？

时间：2023-10-13 作者：盛诺一家

10月9日晚，第101期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会主席的肺癌大咖Azzoli博士莅临直播间，为广大国内朋友分享了许多肺结节、肺癌相关的宝贵前沿信息。

为了将知识传递给更多朋友，小编整理和汇总了专家直播过程中分享的精华内容，希望更多人能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

1、为什么越来越多人被查出肺结节？

首先，头一个原因可能是现在CT影像检查的使用越来越普及了。现在我们会用CT检查各种各样的疾病，比如说查冠状动脉疾病、查肺部炎症/感染等等，当然，也会专门用CT来做肺癌的早期筛查，这意味着人们查出肺结节的概率也越来越大。

另外，吸烟、大气污染等因素，也可能与肺结节有一定关系。比如说某些空气质量很好的城市，人的肺部就会比较干净，肺结节的检出率也会更低一些。

2、肺结节有办法预防吗？

很遗憾，我们并没有明确的方法来预防肺结节的发生。不过，通过科学的管理，我们也无需因肺结节过度焦虑。

3、新冠感染和肺结节的关系

人体生成肺结节，主要有四大原因。其一就是肺部的细菌/病毒感染，其二是肺部炎症，其三是良性结节病变，其四是恶性肿瘤。

新冠感染就是病毒感染，并且因感染可能造成肺部出现一些持续非常久时间的疤痕组织——这与肺癌不同。

新冠感染造成的肺结节表现比较独特，它会在感染者的肺部边界处造成近乎永久的肺疤痕，影像上看也是结节。

那么该如何鉴别？蕞重要的是询问患者病史。如果患者在发现结节的近期，同时有过高烧，或者有各种细菌、病毒感染，那么这些感染可能就是结节或者疤痕的原因。

之后，我们可以通过CT定期随访，看看结节是否会保持稳定或者缩小。因为这类感染导致的结节并不会持续增大，也不会有性质变化。这些影像上都是可以看出来的。

4、哪类肺结节恶性风险较高？

实性结节，是更趋向于恶性的一类结节。但想要判断性质，还需要了解患者的病史和生活习惯。比如说是否常常抽烟？肺部是否有病变（如肺气肿）？如果有实性结节，同时肺部还有肺气肿，那么我们就认为这个结节恶性风险可能会比较高。

还有一类情况，是在结节随访的过程中，如果发现结节变得更大了，或者实性成分更多了，则即便是没有吸烟史的人，我们也会比较担心这是恶性结节，也就是肺癌。

其实影像科的医生，会根据影像来给出结论，告诉主治医生结节到底是高危还是低危。具体来看，结节的大小、结节中的实性成分占比多大、结节中有无血管征/空泡征、有无胸膜牵拉等等一系列因素，都可能帮助医生做出鉴别。

5、纯磨玻璃（毛玻璃）结节该怎么处理？

很多人的肺结节都是磨玻璃结节，遇到这类结节，很多时候医生会让患者定期随访观察，直到出现更明显的变化再进行处理。肺结节和我们肠道的息肉不同，因为遇到息肉，很可能医生会直接在检查过程中拿掉它们，然后去实验室做活检。但肺结节的处理没有这么简单。

6、发现肺结节后需要立刻切除吗？

这要看具体患者的情况。总体来说，发现肺结节后，我们一般有四种应对方法。

其一，是简单直接切除掉它；其二，是进行PET-CT；其三，是进行穿刺活检；其四就是定期随访了。

绝大多数肺结节通过随访都可以得出答案：它究竟是良性还是恶性。

如果随访中，结节增大、实性成分增加，那么如果患者身体状况没问题，可以考虑手术切除并进行病理检测。

如果随访中结节保持稳定，实性成分没有增加，那么手术可能会没有必要，也许切除会导致弊大于利。

7、肺结节的随访频次该怎样安排？

这取决于个体患者的情况。比如说，如果现在是一个很大的实性肺结节，而且是短时间突然出现的，且近期伴有肺部感染病史，那么我们可能会让患者短期内（比如6周内）再做一次CT扫描。因为如果是感染导致的结节，6周内大概率会缩小或消失。

如果没有感染问题，一般肺结节可以6个月或1年随访一次，看看有无变化。如果连续5、6年都没变化，我们通常会认为这是良性结节，不用管它也是可以的。

总之，不同的患者情况，会有不同的随访频次安排。

8、多发肺结节切除一枚后发现恶性，其余结节怎么办？

既然只切除了一枚，说明其他结节当前尚无高风险征兆，难以判断是恶性，因此术后定期进行胸部CT随访即可。

9、多发结节和单个结节随访策略一样吗？

是一样的。比如说，一位患者有10个结节，每次复查中，医生都可以针对每个结节和过往的检查对比。很可能在10个结节中，只有1枚出现了恶性风险改变，那么此时，我们就对这一枚结节进行治疗。

对于多发肺结节患者来说，当结节小于1cm时，即便外科医生要手术，也可能没办法精准定位结节的具体位置。所以说，这类多发微小结节做手术不是那么简单的。

10、结节多大就比较危险了？

一般来说，大于4mm的实性结节，就需要开始做随访了。

如果结节大于1.5cm了，且为实性结节，患者还有吸烟史、肺气肿等问题，那么该结节会非常危险，需要尽快治疗。

11、肺部CT辐射风险大吗？

胸部CT通常不会给我们带来太多辐射摄取，因为肺部大部分组织都是空腔的，充满了空气。这个部位并不像盆腔、腹部那样，在进行CT时可能会吃较多辐射。

此外，日常生活中其实每个人都会在环境中受到一定程度的辐射，比如日光、土壤等等。而CT复查时，如果是低剂量的CT，则辐射剂量大概也就和日常辐射量差不多。

12、现在有血液检测发现结节的技术吗？

现在确实有很多比较新式的结节检测相关研究正在进行，比如血液检测、呼吸检测、唾液检测等等。但目前为止还没有比较成熟的技术可应用于肺结节的筛查，胸部CT依然是目前我们蕞好的技术。

13、分辨率越高的CT是否越容易鉴别肺结节性质？

首先，更高分辨率的CT扫描，会带来更多的辐射量。其次，因为大部分被检出的肺结节都是1cm左右，这个尺寸的结节其实用不着特别高分辨率的CT才能发现，随访也不需要。

当然，有时呼吸科的医生可能会需要这种检查和其他一些检查共同来鉴别肺部炎症、感染的原因。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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