尿失禁、性功能受损…前列腺癌真的只能手术吗？日本99%生存率背后，有哪些新选择？

“医生，我还能活多久？”这是很多癌症患者拿到诊断报告后的第一个问题。

但对于前列腺癌患者来说，还有一个更难说出口的问题：“治疗以后，我还能不能像以前一样生活？”

（来源：摄图网）

因为前列腺并不是一个普通器官，它关系着男性排尿控制、性功能、生殖功能以及长期生活质量。然而，现实中很多男性患者确诊前列腺癌后，面对的选择似乎只有一个：手术、切除前列腺。

有的患者甚至没有充分了解其他治疗路径，就匆匆上了手术台。

但医学发展到今天，一个事实必须被重新认识：癌症治疗的目标，不应该只是消灭肿瘤，更应该是在控制疾病的同时，尽可能保留患者未来的人生质量。

对于前列腺癌而言，问题从来不只是：“要不要治疗？”

而是：“哪一种治疗方式，适合我的病情，也符合我对未来生活的期待？”

首先必须承认：根治性前列腺切除术，是局限性前列腺癌的重要治疗方式之一。对于部分患者而言，通过手术完整切除肿瘤，可以获得良好的治疗效果。

但与此同时，患者也需要了解：前列腺周围分布着控制排尿和男性功能的重要神经、血管结构。因此，手术在切除肿瘤的同时，也可能影响部分患者长期生活质量：

1. 尿控功能：部分患者可能面对长期漏尿问题

根治性前列腺切除术后，尿失禁一直是泌尿外科领域关注的重要问题。

2016年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上一项研究，共纳入1643名前列腺癌患者，分成三组：主动监测；根治性前列腺切除术；放疗。

结果显示：

（来源：摄图网）

即使在机器人手术等现代技术不断发展的今天，患者术后也仍可能面临尿控功能下降、使用尿袋的窘境。

据2022年发表在国际泌尿领域权威期刊《欧洲泌尿外科杂志》（European Urology）的一项研究，纳入2557名接受根治性前列腺切除术患者、1741名接受放疗患者，结果显示治疗1年后：

2. 勃起功能：手术后的男性功能恢复，并非所有人都能如愿

相比尿失禁，很多男性更难开口谈论另一个问题：性生活还能不能恢复？这也是前列腺癌治疗决策中必须面对的问题。

2023年发表于《美国医学会杂志·网络开放版》（JAMA Network Open）的研究指出，局限性前列腺癌患者接受不同治疗后，患者报告的功能结局存在明显差异：与主动监测和放疗相比，根治性前列腺切除术患者在长期功能结局方面，尤其是尿控和性功能方面，承受更大的影响。

为什么会这样？

因为控制男性勃起功能的神经血管束，就位于前列腺两侧。即使采用神经保护手术技术，患者术后的功能恢复仍受到多种因素影响，包括：年龄、术前勃起功能、肿瘤位置、是否能够完整保留神经、术后康复情况等。

所以，虽然不是“手术后所有男性都会失去性功能”，但手术可能改变部分男性未来的性生活质量。

3. 射精功能和生殖功能：手术可能让患者完全丧失射精功能

很多男性患者关注：“还能不能勃起？”

但还有一个容易被忽视的问题。根治性前列腺切除术后，由于前列腺和精囊被切除，患者通常会出现：无精液射出；射精功能丧失。

（来源：摄图网）

即使部分患者术后可以恢复勃起能力，也不意味着射精功能能够恢复。对于仍有生育需求，或者重视男性生理完整性的患者，这一点尤其重要。

美国泌尿外科协会（American Urological Association，AUA）在前列腺癌治疗相关患者指南中也强调，治疗选择需要综合考虑患者的肿瘤控制需求以及长期生活质量影响，包括尿控、性功能等因素。

手术不是错误，但患者需要知道：它不是唯一答案。

过去，人们评价癌症治疗，习惯只看一个指标：活下来。

但今天，医学正在重新定义“成功治疗”。前列腺癌尤其如此。因为很多患者确诊时并非晚期，而是局限性或局部进展阶段，他们可能还有十年、二十年甚至更长的人生。

因此，现代医学关注的不只是“患者有没有活下来”，还包括“患者能不能保持更好的生活质量”。

以下为不同国家前列腺癌5年生存率数据。其中显示，在美国和日本，早期发现的前列腺癌，不管是局限期还是区域性，5年生存率都接近100%；即便是所有分期的前列腺癌综合5年生存率，也有99%左右。

——美国国家癌症研究所（NCI）SEER数据库

——日本国立癌症研究中心（National Cancer Center Japan）癌症登记统计数据库

——基于中国患者队列开展的前列腺癌生存研究

为什么会存在差异？

答案并不是简单的“哪个国家医生更厉害”。癌症治疗是一个复杂系统共同作用的结果，包括癌症筛查和早期发现水平，病理诊断能力，肿瘤分期准确性，多学科协作模式，手术、放疗、药物治疗技术发展，长期随访管理体系等。

在欧美、日本等医疗体系中，前列腺癌治疗越来越强调根据患者具体情况，在手术、放疗、药物治疗等多种方案中寻找合适的平衡。

而不是简单地：发现癌症——马上切除。

在全球前列腺癌治疗探索中，日本在重离子治疗领域积累了长期经验。

其中，日本QST医院（原日本放射线医学综合研究所），是全球重离子治疗领域的重要机构之一。

日本QST医院

重离子治疗，是一种先进放射治疗技术。它利用高能碳离子束，从体外精准照射肿瘤区域，通过能量释放杀伤癌细胞，同时尽可能减少周围正常组织受到影响。简单来说：传统手术像是“进入身体内部切除病灶”；而重离子治疗更像是利用精准粒子束，在身体外部完成一次高度精准的攻击。

对于符合适应证的前列腺癌患者，它提供了一条：非手术、以根治为目标的治疗路径。

作为全球重离子治疗的发源地，QST医院在前列腺癌重离子治疗领域已有长期积累。公开资料显示：该院自1995年6月启动前列腺癌重离子治疗临床研究；2003年11月获得日本先进医疗认可；2018年4月起纳入日本医保。

目前，每年约有400名前列腺癌患者在QST接受重离子治疗。

据医院官网数据，截至2025年12月，QST医院累计治疗了5851例非转移性局限性及局部进展期前列腺癌患者，5年总生存率达95.8%；即便是其中的高风险患者，5年生化无复发生存率也有90.5%。

远高于国内71.1%的前列腺癌总体5年生存率。

重离子治疗室

更关键的是：重离子治疗的副作用较根治性手术相对更小。

据日本碳离子放射肿瘤学研究组（J-CROS）发布的一项报告，分析了2157例前列腺癌碳离子治疗（重离子治疗成熟、常见的形式）患者数据，在获得超高5年生存率的同时，副作用情况如下：

这些数据表明：对于适合的患者，碳离子放射治疗可以实现良好的肿瘤控制效果，同时保持较低的严重不良反应发生率。

前列腺癌治疗，怕什么？

不是怕没有治疗方法，而是怕在不了解全部选择之前，就匆忙做出了一个不可逆的决定。

医学发展到今天，前列腺癌已经不是一个“只有一种答案”的疾病。

对于局限性、局部进展期前列腺癌患者而言：

不同患者，因为年龄、肿瘤风险分层、PSA水平、病理分级、影像结果、身体状况不同，适合的方案也可能完全不同。

真正重要的问题不是“哪一种治疗最好”，而是“哪一种治疗，适合我的病情，也符合我未来几十年的生活需求”？

这也是为什么，在欧美、日本等医疗体系中，第二诊疗意见越来越受到重视。

对于癌症这样的重大疾病，一次治疗决策，可能影响患者未来多年甚至一生。在决定接受根治性治疗前，患者有必要了解：

因为医疗真正的进步，不只是拥有更多治疗手段。更重要的是：让患者在面对重大选择时，不再只有一个声音。

基于这一理念，盛诺一家与日本QST医院开展合作，为中国前列腺癌患者提供重离子治疗评估及赴日就医支持服务。

辻井博彦 医学博士

原日本QST医院副院长、国际治疗研究中心主任

世界重离子治疗领军人物

1994年实施全球首例重离子治疗肿瘤

国际粒子线治疗共同组织（PTCOG）第4代主席

（通过盛诺一家可预约）

对于以下患者，可以考虑进一步了解：

需要特别说明的是：重离子治疗并不是适用于所有患者；也不能简单理解为“重离子一定优于手术”。任何治疗方式，都需要根据患者具体情况，由专业医生进行评估。

患者是否适合QST医院的重离子治疗，同样需要评估，如果您身边有患者需要，请拨打 免费咨询电话 400-875-6700 联系我们。

对于每一位男性患者来说，癌症确诊的那一刻，人生都会进入一个新的阶段。

但医学的意义，从来不是简单地把疾病“消灭”。真正先进的医疗，是在战胜疾病的同时，尽可能保护患者原本的人生。

前列腺癌治疗也是如此。

我们当然希望患者能够获得长期生存。但与此同时，也希望他们在多年以后，依然能够拥有：

（来源：摄图网）

所以，在拿到前列腺癌诊断结果后，不要只问“我要不要马上手术”？也可以多问一句：“除了手术，还有没有适合我的其他可能？”

因为一次更充分的了解，可能改变未来几十年的生活。

特别声明：

1.本文内容仅用于医学信息分享与交流，不构成任何诊断、治疗建议或医疗承诺。

2.盛诺一家提供的是海外医疗咨询、预约协调、医学资料整理、翻译陪同及就医支持服务，不提供医疗诊断或治疗。

参考来源：

1.美国国立癌症研究所SEER数据库：Prostate Cancer Statistics. 

2.日本国立癌症研究中心癌症统计数据：Prostate Cancer Survival Statistics. 

3.QST医院公开资料：Carbon Ion Radiotherapy for Prostate Cancer。

4.1995年6月至2025年12月QST前列腺癌重离子治疗数据。

5.日本碳离子放射肿瘤学研究组（J-CROS）：Multi-institutional analysis of carbon-ion radiotherapy for prostate cancer（J-CROS1501PR）