甲状腺癌的常规治疗方法选择（二）

时间：2021-01-05  作者：盛诺一家

大多数甲状腺癌可以治愈，尤其是如果它们还没有扩散到身体的远处。 如果癌症无法治愈，治疗的目标可能是尽可能多地消除或破坏癌症，并使其尽可能长时间不扩散，扩散或复发。 有时，治疗旨在减轻（缓解）疼痛或呼吸和吞咽问题等症状。

在选择治疗方案时，要考虑的因素包括癌症的类型和阶段以及您的总体健康状况。 通常，需要一种以上的治疗。

滤泡性和Hürthle细胞甲状腺癌的治疗方案选择

通常，基于FNA活检尚不清楚肿瘤是毛囊癌。如果活检结果不清楚，他们可能会列出“滤泡性肿瘤”作为诊断。实际上，每10个滤泡性肿瘤中只有大约2个会变成癌症，因此下一步通常是手术切除患有肿瘤的甲状腺的一半（肺叶切除术）。

如果发现肿瘤是滤泡性癌，通常需要进行第二次手术以去除其余的甲状腺（这被称为甲状腺完全切除术）。如果患者只愿意进行一次手术，医生可能会在第一次手术中将整个甲状腺切除。不过，对于大多数患者而言，这并不是真正需要的。

如果有迹象表明癌症在手术前已经扩散，则该肿瘤一定是癌症，因此将进行甲状腺切除术。

基于FNA活检的Hürthle（Hurthle）细胞癌也可能难以诊断。怀疑是赫氏细胞癌的肿瘤通常像滤泡性肿瘤一样进行治疗。通常先进行肺叶切除术。如果确认癌症，则完成甲状腺切除术。如果有癌症扩散迹象或患者想避免以后再做更多手术，则可将甲状腺切除术作为第一项手术。

与乳头状癌一样，通常会切除一些淋巴结并进行癌症检查。如果癌症已经扩散到淋巴结，可以进行中央隔室或改良的颈淋巴清扫术（从颈部手术去除淋巴结）。由于甲状腺已切除，因此患者通常也需要立即开始甲状腺激素治疗。

放射碘扫描通常在手术后进行，以寻找仍吸收碘的区域。 可以通过放射性碘（RAI）治疗扩散到附近淋巴结和扫描显示的远处。 对于不吸收碘的癌症，外照射疗法可能有助于治疗肿瘤或防止其向后生长。

如果对RAI无效，则可能需要采用外部束放射疗法或如lenvatinib（Lenvima）或sorafenib（Nexavar）的靶向治疗药物来治疗已扩散到远处区域（如肺或肝脏）的癌症。 其他靶向药物也可能有帮助，尤其是当癌细胞的某些基因（例如RET或NTRK基因）发生变化时。 另一种选择是参加临床试验或化学疗法。

复发性癌症：

初始治疗后复发的癌症治疗方法主要取决于癌症的生长部位，尽管其他因素也可能很重要。 可以通过血液检查或影像学检查（例如超声或放射性碘扫描）发现复发。

如果癌症再次出现在脖子上，则首先进行超声引导活检以确认它是癌症。 如果肿瘤似乎是可切除的（可切除的），则通常要进行手术。 如果癌症在放射碘扫描中显示（这意味着细胞吸收了碘），则可以单独使用放射性碘（RAI）治疗，也可以与手术一起使用。 如果癌症在放射碘扫描中未显示，但在其他影像学检查（例如MRI或PET扫描）中发现，则可以使用外部放射线。

如果癌症已经扩散到多个地方且RAI无效，则通常首先尝试使用lenvatinib（Lenvima）或sorafenib（Nexavar）等药物进行靶向治疗。 其他靶向药物也可能有帮助，尤其是当癌细胞的某些基因（例如RET或NTRK基因）发生变化时。 化疗以及参加新疗法的临床试验也是一种选择。

本文链接：https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/treating/by-stage.html，本文译自美国癌症学会官方网站，所有数据及图片皆来自该网。