美国胃肠道肿瘤研讨会：阿替利珠单抗联合化疗方案大幅改善结直肠癌患者疾病进展

发布时间：2026-01-15 作者：盛诺一家更新时间：2026-01-15

根据在2026年美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASCO GI）上公布的3期COMMIT研究的结果，在既往未接受治疗的错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）转移性结直肠癌患者中，阿替利珠单抗（Tecentriq）联合mFOLFOX6化疗方案（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶）和贝伐珠单抗（Avastin），相比阿替利珠单抗单药治疗，显著改善了无进展生存期。

注：

阿替利珠单抗（Tecentriq）是一种PD-L1单克隆抗体，属于免疫检查点抑制剂。

贝伐珠单抗（Avastin）是一种抗VEGF单克隆抗体，属于抗血管生成治疗。

错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）转移性结直肠癌患者，肿瘤突变多、免疫原性强，因此对免疫治疗更敏感；但同时也存在一部分患者对单药免疫治疗起效慢或很快进展，整体预后差异较大，需要更精准地选择治疗策略。

无进展生存期（PFS）指从治疗开始到疾病出现进展或患者死亡的时间。

来源：ChatGPT生成AI示意图

关键数据

联合方案组的中位无进展生存期为24.5个月，意味着一半患者在24.5个月内病情没有恶化；明显高于阿替利珠单抗单药组，中位无进展生存期为5.3个月。意味着联合治疗有效帮助患者控制了疾病进展。
风险比为0.439，意味着联合方案使疾病进展或死亡风险大约降低了56%。
联合治疗组的完全缓解率（CR）为36.1%，意味着有36.1%的患者肿瘤完全消失；阿替利珠单抗单药组为18.9%。
更关键的是，联合治疗组原发性疾病进展率仅为2.8%，而阿替利珠单抗单药组中有32.4%的患者出现疾病进展。
亚组分析显示，强化联合治疗的获益在某些人群中更为明显，尤其是携带BRAF V600E突变的患者，以及原发肿瘤位于右侧结肠的患者，这些患者的疾病进展或死亡风险下降更为显著。

这些结果说明，对于一部分在单独使用免疫治疗时很快就出现病情进展的患者来说，一开始就采用更强化的治疗方案，可能更符合他们的治疗需要。

研究详情

尽管免疫检查点抑制剂已经彻底改变了dMMR/MSI-H转移性结直肠癌的治疗格局，但关键性KEYNOTE-177研究（临床试验注册号NCT02563002）的数据显示，大约40%的患者在开始使用PD-1抑制剂帕博利珠单抗（Keytruda）单药治疗后12个月内，便会出现原发耐药或早期疾病进展。

COMMIT研究正是基于这一局限，尝试利用化疗、抗VEGF治疗与PD-L1抑制剂之间的协同作用来克服这一问题。

这项多中心研究于2017年11月至2025年3月期间，共随机入组102例患者，分别接受阿替利珠单抗（Tecentriq）单药治疗（840mg，每2周静脉给药）或联合治疗方案（mFOLFOX6+贝伐珠单抗5mg/kg+阿替利珠单抗）。在免疫治疗被确立为该人群标准治疗后，研究于2020年修订方案，取消了单纯化疗对照组。

安全性和耐受性表现

在疗效增强的同时，三联方案也带来了更高的不良反应发生率。
联合治疗组中73.2%的患者出现严重的3级至4级治疗相关不良事件，而阿替利珠单抗单药组为41.5%。
常见严重不良事件包括中性粒细胞减少（联合组26.8%，单药组0%）、感染（26.8%，12.2%）、高血压（19.5%，2.4%）以及腹泻（12.2%，0%）。
研究共记录了5例5级不良事件（死亡）。单药组中1例死亡归因于疾病进展。联合治疗组中发生4例死亡，其中1例因疾病进展，2例为突发死亡（分别发生在第16和第18个治疗周期后），另1例为在此前已停用贝伐珠单抗和奥沙利铂的情况下，接受重大手术切除后发生的肝脏出血。

专家总结

“未来仍需进一步明确哪些dMMR/MSI-H型结直肠癌患者需要在PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗基础上进行强化治疗。目前正在开展的生物学研究，有望帮助解释为什么不同治疗方案之间会出现疗效差异，以及这些差异背后的原因。”美国Atrium Health Wake Forest Baptist医学中心的肿瘤内科及血液科医生Rocha Lima在大会发言中表示。

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