晚期胰腺癌治疗无效后，医生开出两种不同后续方案，到底听谁的？

发布时间：2022-11-07 编译：盛诺一家

病症：胰腺癌

患者：保密

年龄：保密

就诊医院：麻省总医院

“我认为，如果当前化疗还是无效，下一步应该考虑尝试吉西他滨联合白蛋白紫杉醇的方案。若此方案还是无效，则尝试PD-1/PD-L1等免疫治疗，免疫治疗也无效，则考虑入组临床试验。”

“如果当前方案无效，那化疗基本就没什么用了，下一步可以参加Napabucasin临床试验，也许可以有效。”

拿到两位专家的方案后，我陷入了巨大的迷茫之中…

大约在一年前，我的体重莫名其妙的开始缓慢下降。一开始，我还蛮高兴，没运动也没节食还能瘦，简直太好了。

谁知一段时间后，不仅体重继续下滑，我发现自己吃一点东西就觉得不舒服，尤其是油大的食物，更是一口也不想吃。

去医院一检查，结果晴天霹雳传来：我被确诊得了“癌王”——胰腺癌，而且已经是肝脏多发转移的晚期阶段！

来源：摄图网

因为病情凶险，医生很快给我安排了mFOLFIRINOX化疗方案。这个方案里头包含4种药物，据医生讲，很适合我这个阶段。

患病前我就曾听说，癌症患者如果能靶向治疗，副作用会小很多，因此也问了医生是否有靶向药可用。但经过基因检测，我只检出了KRAS、TP53、ARID1A、BRCA2和PALB2几个基因，医生告诉我说没有对应的靶向药可用。

于是，我强忍着恶心、腹泻和疲乏等一系列副作用，坚持完成了头一个周期的化疗。

谁知到了评估的日子，医生惋惜的对我说，我的肿瘤标志物CA199不仅没有因治疗下降，反而上升了6倍多，大概率化疗没有效果。

化疗无效，靶向药又没得吃，我顿时慌了。

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医生建议，目前先保持原方案不变，继续加大药物剂量再来一个周期试试，如果还是不行，到时候推荐我去参加一个新药临床试验。

医生介绍的临床试验药物叫做Napabucasin，也叫BBI-608，据介绍，这个药招募的患者，恰好是mFOLFIRINOX一线化疗失败的晚期胰腺癌患者。

出于谨慎，我又多问了一位胰腺癌专家，想知道是否有其他有效率更高的治疗方法。

结果，第二位专家给的建议也是继续当前方案，如果无效，之后依次尝试吉西他滨+白蛋白紫杉醇、PD-1/PD-L1等免疫治疗，等到全都无效后，再尝试入组临床试验。

两位专家的意见听起来都有道理，而且也都提到了临床试验。那么啥叫临床试验？

简单说，就是患者可以通过入组临床试验，用上一些还没有获批上市的试验性新药或者新疗法。由于没获批，意味着有效率还不确定，因此有点看运气。

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我之前虽然没有加入过临床试验，但从不少病友口中，屡屡听到这个名词。听说有一些病友，通过入组试验，用上了特别对症的新药，治疗效果非常不错，但另一部分病友则表示，这个就是赌命，赌赢了，肿瘤控制住，赌输了，基本也就没什么希望了。

由于两位医生存在差异，我一个普通老百姓没办法判断是该听自己主治医生的意见，等下一阶段化疗无效后直接入组，还是该听另外一个专家，后续换化疗方案，然后尝试免疫治疗，再之后入组临床试验。

此时，我感到十分焦虑。因为我很清楚知道，胰腺癌之所以被称为癌王，是因为恶性程度高，病情恶化快。如果我不能尽快明确后续方案，万一病情快速进展，可能就全完了…

时不我待，不久后，我决定寻求更权威的“外援”帮助。我的选择，是美国哈佛。

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通过盛诺一家，我很快约上了一名来自美国哈佛大学医学院附属医院的专家A教授，以远程视频指导的形式，为我后续治疗提供了专业建议。

A教授详细查阅了我的既往治疗经过，很快为我“一锤定音”。他表示，此前的第二位专家给出的“吉西他滨联合白蛋白紫杉醇”化疗方案，更适合当下的我。

为了打消我的疑虑，A教授十分贴心且耐心地给我阐述了选择理由。

“根据临床试验MPACT的研究结果显示，吉西他滨联合白蛋白紫杉醇方案，在有效率和患者生存率方面，对你更可能有收益。此外，这个方案中的两个药物，与之前的方案并无任何重叠，因此可能会有治疗效果。”

关于主治医生提到的Napabucasin新药临床试验，A教授表示，根据此前有较为早期的临床研究来看，该药对于肠癌、胰腺癌可能会有效，但考虑到数据样本非常小，因此从有效率角度还是应该将其排在化疗后面。

还有一种情况，是可以确定，入组该试验能保证我无论进入哪个组，都可以用上吉西他滨联合白蛋白紫杉醇。这样的话也可以考虑入组。

在很多临床试验中，患者会被分为新药组和对照组。据A教授介绍，即便是对照组，很多时候患者也能用上当前的标准治疗方案（如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇），而新药组可能用到的是新药联合对照组。这类临床试验的安全性，其实还是相对不错的，而且可以节约不少药费，也能得到医生的关注。

我询问了A教授，根据基因检测结果，我当下是否真的一点靶向治疗、免疫治疗的可能性都没有？只能化疗？

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对此A教授回复，关于化疗之外的前沿疗法，应先排除掉PD-1/PD-L1等免疫治疗。因为截至目前为止，免疫治疗尚未被证实对胰腺癌有明确的疗效，因此有效率难以有化疗那么高的保障。所以除非是后面已无任何可用方案，必须入组临床试验时用上免疫治疗，否则不建议过早尝试该疗法。

关于靶向治疗，A教授根据我此前的基因检测报告，也做出了“不适合靶向治疗”的判断。

在和病友沟通过程中，有人曾表示，虽然已经到了晚期肝转移阶段，但也不妨可以尝试用先进的局部治疗手段，通过手术、射频消融、海扶刀、TOMO刀等形式消除肿瘤，延长寿命。

对此，A教授表示非常理解我的感受，但令人遗憾的是，根据影像来看，我的肝脏已经有多个分散的病灶，这意味着很可能还有大量肿瘤因为体积太小，无法被影像设备捕捉到。

因此，即便对肝脏进行手术、放疗、消融等局部治疗，甚至切除胰腺，后面也大概率会很快出现新的病灶，因此从治疗收益来说，非常不划算，平白受到很多身体损伤。

来源：摄图网

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