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结节检测为良性后仅1个月,她被确诊为癌症…

化名:周女士 病症: 乳腺癌
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现实中,检查出各类结节的人并不在少数。这些“不速之客”,有的是良性,有的则是恶性肿瘤,也就是人们常说的“癌”。

 
如何明确病灶是良还是恶?目前,病理学检测被全球医学界公认为诊断癌症的“金标准”。但即便如此,有时病理学检测也不一定绝对准确。


今天我们要分享的,正是这样一个案例。故事的主人公在检查出结节后,经过病理活检显示为良性,然而仅一个月后,她竟被确诊为癌症


来源:摄图网


我们一起来看看是怎么回事。




1



距今5年多之前,50多岁的周女士在一次体检中被检出右侧乳房存在多枚结节。大约3个月后,她经过穿刺活检,结节被判定为良性。然而在1个月后的复查中,影像显示结节还在继续增大,且右侧腋窝淋巴结也出现了肿大。


在对结节进行二次活检后,周女士被确诊为浸润性乳腺癌(较大者约6cm),雌激素和孕激素受体(ER/PR)皆阴性,HER2阳性(+++)


不仅如此,周女士腋窝淋巴结的活检结果也显示为阳性,这表示癌症已经有转移。


诊断翻天覆地的改变,这让周女士十分疑惑,为什么上一次明明还是良性,这次却成了癌?


原来,用于活检的组织样本,并不是完整的肿瘤病灶,而是通过患者体内切除、钳取、穿刺抽取等方式,从肿瘤中获取的少量组织。


因此,活检取到的部分组织,如果碰巧没有癌细胞,则病理结果就可能是良性。所以作为金标准的病理检查,准确度并不能达到百分之百。


即便如此,病理活检依然是现有医学手段当中,更值得信赖、准确率更高的诊断手段误诊发生的概率微乎其微


还有另外一点,在癌症当中,并非只有病理检测一个方式可以用来帮助诊断。就像本案例中,周女士前后几次去医院,影像检查结果显示结节仍在继续增大,这也能提示恶性风险增高,需要第二次活检,这才确诊了癌症。


来源:摄图网




2



确诊癌症虽然令人伤心,但好在此时周女士尚未发生全身远端器官转移,因此依然存在手术根治的机会。


确诊后大约1个月,周女士按照医生安排接受了4个周期的化疗(表柔比星+环磷酰胺)联合HER2靶向药(曲妥珠单抗)辅助治疗。


大约2个月后,该阶段治疗完成,复查结果显示周女士右乳病灶明显缩小。此时医生建议再行4个周期的化疗(紫杉醇)联合HER2靶向药(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗),之后行根治手术。


面对还要继续等待2个月才能手术的现状,周女士感到有些着急。因为她不清楚这段时间内,病情会不会出现反复。此前化疗带来的副作用,也让周女士不想继续下去了


“肿瘤显示已经大幅缩小,那我能不能现在就手术?术后再去用药行不行?”


带着疑问,周女士通过盛诺一家很快预约到了哈佛大学医学院的一位乳腺癌专家M教授,以足不出户的远程会诊方式,为自己提供指导。


来源:摄图网




3



根据患者病历以及既往各项检查结果,M教授很快给出了指导意见:


首先,M教授肯定了国内此前给予的辅助治疗方案,他表示,蒽环类、紫杉类化疗,以及HER2靶向治疗,对周女士都是合适的。如果是在美国,此类患者的药物治疗顺序、具体用药可能有一些差异,但总体来说,两种方式都是合理的。


其次,对于患者急于手术根治的心情,M教授表示非常理解,而且当前她的肿瘤病灶也确实有了显著的缩小。


M教授强调,对于她的个体情况,过早停止术前辅助治疗并不可取,应当尽量完成全部术前辅助治疗。


关于患者担忧的后续药物治疗副作用,M教授表示,如果后续用药(紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)副作用严重,可以考虑减少紫杉类化疗药物的剂量,但一定要尽可能充分治疗肿瘤后再行手术。


周女士提到,此前辅助治疗方案中,没有帕妥珠单抗效果也很好,那么第二阶段辅助治疗,帕妥珠单抗是不是没必要加入方案?


对此,M教授表示,帕妥珠单抗是HER2阳性乳腺癌患者术前治疗的重要药物,在术前治疗中加入曲妥珠单抗+帕妥珠单抗,非常合适。


来源:摄图网


M教授还告诉周女士,如果术前完成了化疗,则术后她只需要使用HP双靶联合治疗方案(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗至少1年)即可,无需再度化疗。


根据APHINITY临床试验的数据来看对于HER2阳性、淋巴结阳性的高危人群HP双靶联合治疗可带来显著收益,降低复发风险提升治愈希望。


M教授认为,如果周女士的术前治疗能进一步发挥效果,手术时肿瘤完全/基本消失,则预后会很乐观。


此外,如果周女士存在乳腺癌或卵巢癌家族史,那么要进行BRCA1/2基因检测,因为此类患者单侧乳房被诊断为乳腺癌时,对侧乳房也发生乳腺癌的风险会较高,需要密切随访或考虑预防性手术干预,以降低发病风险。


经过M教授的悉心指导,周女士坚定了继续治疗的决心,同时对自己之后该重点关注的事项,也都了然于心。


来源:摄图网


一次几十分钟的国际专家远程会诊,让周女士足不出户,便得到了来自哈佛的权威专家指导,帮助自己消除了抗癌过程中的诸多疑虑,这让她感到非常满意。


对很多癌症患者来说,在就医过程,不可避免地会遇到诸如手术、放疗、药物方案等重大医疗选择,一着不慎,便可能留下遗憾。


此时,如果能够快速预约到如M教授这样来自全球各大知名医院的医学专家为自己保驾护航,将大幅缓解患者和家属的焦虑和恐慌!



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