对话日本肠癌专家上野雅资：如何帮助患者逆转命运？来看3个经典案例！

时间：2023-04-13 作者：盛诺一家

直肠癌按照肿瘤位置和肛门边缘的距离，可分为高位直肠癌与低位直肠癌。虽同属直肠癌，但这两种类型的治疗方式和治疗后的患者生活质量却可能有天壤之别！

高位直肠癌手术根治后，患者可保留神经和肛门，因此生活质量往往不错；但低位直肠癌却存在着【无法保肛】的问题，手术根治后，患者有可能需要通过造口、挂粪袋来实现排便，生活质量会受到极大影响。

来源：摄图网

然而在盛诺一家既往服务的诸多直肠癌患者案例中，我们惊讶地发现，很多原本被判定【无法保肛】的低位甚至超低位直肠癌患者，前往日本接受诊疗后，却成功实现了保肛，肿瘤也得到了根治。

那么日本肠癌治疗到底隐藏着怎样的秘诀？逆转患者命运的关键因素又是什么？

为探究其原因，4月7日，盛诺一家非常荣幸地邀请到了日本知名消化道肿瘤外科专家、现任日本虎之门医院消化器外科（下部消化道）特任部长、曾任日本癌研有明医院大肠外科（下部消化道）部长的上野雅资医生做客【全球专家系列公益直播】，分享了3个肠癌患者逆转命运的经典案例。

下面，小编将根据本场直播中医生分享的真实案例信息，整合成【精华版内容】，以供大家参考和学习。

案例1

这是一位非常年轻的直肠癌患者，他的病灶位置非常差，肿瘤距离肛门边缘只有1cm，属于超低位直肠癌。因此，国内医生明确表示：

你肯定保不了肛。

患者听到这个信息非常沮丧，但又不想放弃生活质量，于是通过盛诺一家找到了上野医生，想问一问是否日本有更好的一些方案。

充分了解患者病情后，上野医生首先给出了结论，虽然肿瘤位置不好，但可以看到患者肿瘤只局限于肛门附近，无任何其他转移，因此：

治愈希望非常大。

不仅如此，上野医生在拿到患者在日本的病理检查结果后发现，肿瘤属于直肠鳞状细胞癌，此类亚型对放化疗极为敏感，因此通过这两种治疗，患者完全有可能肿瘤全消失，而无需手术。

后来事实也正像上野医生预测的那样，经过放化疗后，这位患者实现了无癌状态，避免了手术。

我们可以看到，在直肠癌治疗时，关键是要：

先明确病理，找到蕞优方案，而非轻易手术。

上野医生表示，直肠鳞状细胞癌的话，有75%的概率可通过放化疗完全消失，而直肠腺癌的概率只有15%。不过，即便腺癌放化疗后肿瘤完全消失的概率相对较低，但几乎所有腺癌在放化疗后肿瘤都会缩小，而这对后续是有很大帮助的。

另外，一些患者反映，虽然很想去日本保肛治疗，但非常害怕确诊后为了办出国手续耽误一两个月，会降低治愈率。对此，上野医生表示，无论是结肠癌还是直肠癌，肿瘤从出现到能够被临床检查到，大约需要3-5年的时间，进展速度其实并不是特别快。因此：

确诊后即便等上一两个月，病情也不会有很大变化。

还有一些患者对放疗非常抵触，害怕副作用太大。对此，上野医生表示，在近20-30年间，放疗技术已经得到了巨大进步，特别是调强放疗等先进的精准放疗技术，其辐射量已经大幅降低，对患者的副作用也明显减少。在上野医生接诊的患者中，近期因放疗副作用太大需要住院的患者：

一例都没有。

而术前放疗的好处则非常明显。上野医生介绍，根据统计数据显示，采用这个方法，可以将患者术后复发率：

从15%降低至4%。

案例2

这是一位非常年轻漂亮的女性直肠癌患者，当时，她的病灶有4-5cm，而且距离肛门大约不到3cm，离括约肌非常近，同样是超低位直肠癌。

同样，国内医生表示无法保肛。但这位女士非常坚决，绝不接受不能保肛的手术。

后来，患者的丈夫因为看到一个上野医生的治疗案例中，一位病灶位置更差（距肛门2cm）的患者成功保住了肛门，于是很快通过盛诺一家找到了上野医生。结果和上面案例差不太多，这位患者：

成功根治了肿瘤，又保住了肛门。

其实在上野医生治疗过的患者当中，真正极限的保肛案例是：

肿瘤距肛门括约肌0cm。

当时，患者的肠道肿瘤已经连到了括约肌上，但蕞终他还是成功实现保肛手术。所以在上野医生看来，很多在其他地方被判定为不可保肛的病例，其实都是有机会保肛的。

据上野医生介绍，在评估某些超低位直肠癌能否保肛时，主要是看内括约肌的预计切除量到底是多少。如果需要全切括约肌，毫无残留，则无法保肛。另外，也要考虑患者个体的括约肌功能。

比如说年轻人即便切除一部分括约肌，残留部分依然可以完成有力收缩，那么保肛就没什么问题；但如果是一些已经括约肌发生松弛的老年患者，则并不建议强行保肛，因为没有意义。

那么在上野医生所在的虎之门医院，直肠癌的生存率大约是多少？

上野医生表示，不同分期的直肠癌5年生存率各有不同，而且不同的医院，这个数据也可能有不小差异。通常：

I期直肠癌的5年生存率平均为95%以上
II期直肠癌的5年生存率平均为90%
III期直肠癌的5年生存率平均为60%—80%（虎之门80%）
IV期直肠癌如果还有手术机会，则5年生存率平均为50%

因此，即便是晚期直肠癌，只要还能手术，则有一半的患者有望得到治愈。如果远端转移灶只有1枚，则：

5年生存率会上升到80%！

此外，药物的发展也进一步改善了患者的预后，比如说，对于高微卫星不稳定（MSI-H）的患者，无需联合放疗，仅用单独的免疫检查点抑制剂治疗，就有：

一定的概率可以让肿瘤消失。

案例3

这是一位已经在国内做过结肠癌手术的患者。术后，患者检查显示没有任何复发高危因素，而且为了保险起见，患者还坚持接受了8次非必须的术后辅助化疗，按道理来说治愈希望非常大。

然而不到1年，患者就被查出手术的吻合口出现肿瘤复发（缝合部位），于是接受了二次手术。这一次，同样术后检查没有任何复发高危因素。

但不久后噩梦降临，患者先后多次出现了腹股沟淋巴结转移，为了生存，他陆续接受了多线治疗（1-4线），方案几乎都用尽了，但:

肿瘤还是不停复发。

为救命，该患者通过盛诺一家找到了上野医生，希望能帮自己摆脱无休止的噩梦。

而上野医生很快找到了症结。他认为，患者很可能遭遇了“种植转移”问题。

一般来说，结直肠癌的转移有两大路径，其一是血液循环系统转移，其二是淋巴系统转移。但还有一种转移，属于特殊的种植转移。

正常的人类肠道由于存在黏膜，癌细胞没办法直接附着上去，上去了也无法存活。但如果肠道黏膜被破坏，比如有溃疡或其他创口（如吻合口），则癌细胞就有可能在该位置存活并进展。

因此，上野医生高度怀疑患者的结肠原发肿瘤发生了种植转移。

后来，该患者的肛门处果然发现了一枚肿物（此前被误认为痔疮），经过切除后发现里面确实有癌细胞。这说明上野医生的推测是合情合理的。

而复盘该案例我们可以看到，该患者的种植转移方式，无远端转移，以及始终在局限于腹股沟区域出现转移，这说明癌细胞尚未通过血液系统走遍全身，因此针对全身癌细胞的药物治疗（如化疗）是：

白白受罪且没意义的。

上野医生在直播蕞后，还给广大肠癌患者及家属留下了一些宝贵建议：

发现癌症后，一定要先对病情进行正确的评估和诊断
肠癌1-2期的治愈希望都很大，3-4期也仍有机会，不要轻易放弃
如果有肠癌家族史、常喝酒、肥胖等风险因素，40岁起一定要开始做肠镜了；即便没有任何风险因素，那么50岁起也应该开始做肠镜筛查

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临床专长：

CAR-T细胞疗法、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、干细胞/骨髓移植。

美国丹娜法伯/麻省总医院布列根血液/肿瘤专科进修培训主任

丹娜法伯血液/肿瘤专科进修培训项目主席

哈佛医学院内科学副教授

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