MSK斯隆利用高强度聚焦超声（HIFU）控制前列腺癌，显著减少副作用

时间：2022-07-26 作者：盛诺一家

Behfar Ehdaie医生说，新的治疗方法就像 “男性乳房肿瘤切除术” 。医生们了解到它是安全有效的，与切除乳房或前列腺中的所有组织不同的是，新的疗法治疗特定部位，大大减轻患者负担。

本期要点

患有中危前列腺癌的男性可能不需要手术或放疗。
一种新疗法利用了高强度聚焦超声（HIFU）来破坏前列腺肿瘤。
该疗法可以控制前列腺癌，并且大大减少副作用。
该研究可能会改变许多前列腺癌患者的治疗方法。

近年来，一种被称为局部治疗（部分腺体消融）的新治疗策略已经出现，用于治疗被认为是 “中等风险” 的前列腺癌——该类癌症局限于前列腺一个区域内的小肿瘤。在纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSK斯隆），研究人员一直在密切运用一种先进的焦点治疗方法，这种方法称为高强度聚焦超声（HIFU），由磁共振成像（MRI）引导。

现在，一项具有里程碑意义的临床试验表明，这种侵入性较小的方法对许多患者都很有效。由 MSK 泌尿癌症医生 Behfar Ehdaie 领导的 2 期试验研究了一种特殊类型的 HIFU 治疗，也称为 MR 引导聚焦超声 (MRgFUS)，用于治疗中危癌症的男性。这种新方法有效地控制了患者的疾病并大大减少了治疗引起的不良副作用。这表明许多患有中危前列腺癌的男性可以避免手术、化疗和放疗。

“我们相信这种新的治疗策略将改善许多前列腺癌患者的生活，”Ehdaie 医生说。“为了与 30年来乳腺癌治疗的变化相提并论，你可以将局部治疗视为‘男性乳房肿瘤切除术’。我们已经了解到它是安全有效的，与切除乳房或前列腺中的所有组织不同的是，新的疗法治疗特定部位，大大减轻患者负担。”

2022 年 6 月 14 日在《柳叶刀·肿瘤学》杂志上发表的临床试验结果代表着使新的 HIFU 方法成为前列腺癌广泛治疗的重要一步。

当癌症局限于前列腺时，可供选择的主要疗法通常包括主动监测（密切监测）、手术和放射治疗。但需要手术或放疗的男性通常会出现持续的副作用，例如泌尿和性问题，这可能会降低生活质量。

“过去的二十年中，在治疗前列腺癌上的成功进展备受瞩目，并使所有患者受益，现在焦点治疗提供了另一个令人兴奋的领域，推动着前列腺癌的治疗，” Ehdaie 医生说。

HIFU如何治疗前列腺癌？

由MR引导的聚焦超声 (MRgFUS) 是一种门诊治疗，大约需要两个小时。处于麻醉状态的患者会被放置在覆盖下半身的 MRI 机器中。在机器拍摄前列腺图像后，医生勾勒出治疗区域并在 MRI的引导下输送聚焦超声波。超声波来自不同的方向，通过将细胞加热到超过 158°F (70°C) 来交叉攻击并杀死癌症。

“我们已经证实这项疗程对患者是安全的，他们可以立即恢复正常活动。”

—— Behfar Ehdaie，专科医生

“在机器成像时，您还会获得温度反馈，以确保正确的部位得到治疗，”Ehdaie 医生说。“病人从麻醉中醒来后就可以回家了。身体上不会有切口或伤口需要愈合。我们已经证明该疗程对患者是安全的，他们可以立即恢复正常活动。”

前列腺癌HIFU治疗患者的成功案例

John Brannan和妻子Lita称HIFU治疗是 ”一项非凡的技术运用” 。

John Brannan是成功得到治愈的案例之一。2016 年，当他 65 岁时，他的前列腺特异性抗原 (PSA) 开始急剧上升。尽管前列腺癌在很大程度上不是遗传性的，但他感到震惊，因为他的父亲、叔叔和两个表亲都死于这种疾病。波士顿的一位医生建议尽快进行手术切除癌症。但那天晚上在一个晚宴上，John与他妻子的两个接受了前列腺癌手术的朋友交谈，并讨论了一些持续存在的副作用。一位朋友因为知道MSK斯隆的临床试验，就把John与MSK斯隆的肿瘤内科医生Howard Scher联络起来，Howard Scher将他推荐给了Ehdaie医生。

John迫不及待地加入了试验。“除了想获得这种治疗的个人原因之外，我还希望帮助可能受益的下一代，”他说。“我已经看过了这种疾病对自己家人的影响。”

John描述整个过程很简单。2016年9月，Ehdaie 医生在纪念医院的影像引导干预中心安排了 MRgFUS治疗。几个小时后，John走出医院，和妻子一起回到酒店吃了晚饭。“生活马上就恢复了正常，” 他说。“没有伤口也不要缝针，不需要在医院病床上躺几天或几周。前 24 小时我戴了导尿管，有点累，但仅此而已。这种治疗实际上比我做过的活检轻松多了。”

为更多患者提供HIFU治疗

Ehdaie医生说，过去 15 年的两项重要发展让MRgFUS 治疗中危癌症成为可能。首先，专家接受对低级别肿瘤使用主动监测。第二个进步是新的成像技术，它使 MRI 能够被纳入超声治疗。

在 2 期临床试验中，101 名男性接受了新的 MRgFUS 治疗，然后在 6 个月和 24 个月后进行了活检。88% 的患者在治疗区域没有留下中危或高危癌症。

“这项试验中，可能最重要的是没有副作用，”Ehdaie医生说。“研究中没有人报告尿失禁或出现肠道问题。大多数男性都能勃起。”

基于这些数据，FDA 于 2021 年 12 月批准了一项名为 Exablate Prostate 的技术，用于治疗前列腺组织。FDA 还批准了由 Ehdaie 医生和专科医生 Peter Scardino 设计的一项研究人员发起的试验，以将 MRgFUS 局部治疗与主动监测进行比较，并证明对前列腺癌患者的临床益处。

与生命续约

五年多过去了，John的身体依旧良好，并且避免了各种手术和放射治疗。他每年都会在 MSK 斯隆进行随访检查和定期监测活检，以确保疾病没有复发。现年 70 岁的他与妻子住在佛罗里达州，并通过购买和翻新房产来保持生活上的活跃。

自从John接受治疗以来，他接到了来自全国各地的朋友和熟人的电话，询问如何才能和John一样接受治疗。MSK 斯隆将为特定男性提供这种新颖的治疗方法，并希望尽快启动 3 期临床试验。

“我觉得自己重获新生，所以我正在努力享受生命，” John说。“这项疗法是技术上的非凡运用，我认为它绝对会在全世界起飞。”

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