手术是否会造成癌细胞扩散和转移呢？不可“因噎废食”！

时间：2020-09-14  作者：盛诺一家

在癌症早期，手术疗法是能够切除肿瘤组织并有效控制病情的治疗手段之一，同时手术疗法也是少数能够治愈癌症的方式。不过，现在不少肿瘤患者认为手术会造成癌细胞扩散和转移，认为这种治疗方式已经落后了。那么，手术疗法和癌细胞扩散、转移的关系是什么呢？肿瘤患者是否还有更好的选择呢？

癌细胞的扩散和转移

由于癌细胞自身特有的属性（无限增殖、可转化、易转移），这就导致癌细胞会疯狂向外部“扩张”，它通过局部浸润、直接蔓延和转移这三种形式不断向外突围。但癌细胞的扩散并不是畅通无阻的，它要经过数十次变异，克服细胞间粘附作用脱离出来，并改变形状穿过致密的结缔组织。

据统计，癌症转移导致的死亡，占癌症总死亡的九成以上。其中，八成以上的癌症是在手术后3年复发或转移的，只有一成的癌症是在手术5年后出现的，这也是为什么临床上用5年生存率来判断癌症治疗效果的原因。

手术是否会导致癌细胞扩散、转移？

答案是否定的，手术只有极低的概率会造成癌症的扩散和转移，基本上在几千例手术中也不会出现一例由手术造成癌细胞扩散和转移的。

如今的肿瘤手术都需要遵循无瘤原则，医生不会直接对肿瘤本体进行切割，而是将肿块周围的可疑组织和淋巴结一并进行清除，因此手术基本不会直接造成肿瘤的扩散和转移。对于中晚期可接受化疗的患者，在术后还要接受进一步的化疗治疗，以达到尽可能全面地清理癌细胞的目的。

当然了，如果手术中医生出现了失误，不慎将肿瘤弄破，这就会造成肿瘤的散播，但这种情况及其罕见，且主要原因是医生的操作失误而不是手术本身导致的。

为什么术后会出现在复发和转移？

既然手术造成扩散、转移的风险如此低，那为什么接受过手术治疗的患者中还是有很高的比率会有癌症复发和转移的情况呢？

1.手术切除后会有残存癌细胞

所谓的肿瘤根治手术仅仅是指解剖学意义上的根治（即无肉眼可见肿瘤组织），而并非能达到真正意义上的根治，手术并不能切除、消灭所有的癌细胞，因此手术更确切点可以称为“肿瘤减瘤术”。

肿瘤干细胞是所有肿瘤细胞的“祖先”，通过自我更新以及无限增殖的能力维持肿瘤细胞的生命，几乎所有的肿瘤中都潜伏着极少量的肿瘤干细胞。手术即使切除了百分之九十九，剩余的癌细胞仍能存活下来。而潜伏在肿瘤中的肿瘤干细胞在一般停留在G0期（休眠状态，在适当刺激下才会开始分裂、增殖），有较高的DNA修复能力，表达高水平的抗凋亡蛋白，因此可以对传统的放、化疗耐药，且对免疫治疗也不敏感。也就是说，一旦手术不能彻底切除肿瘤，肿瘤就很可能在肿瘤干细胞的支持下再度复发。

2. 癌细胞在手术前已发生转移

上面说到了癌细胞的转移是一个自发的，但相对漫长且艰巨的活动。癌细胞在转移到其他器官后会有一段时间的“潜伏期”，在“潜伏期”内它们很难被发现，也没有很好的处理方法。因此，如果手术前已经有癌细胞发生转移是很难有办法发现并治疗的，此时医生进行手术切除掉原发病灶，在一段时间后就会出现复发和转移的情况。这就是为什么要在术中清扫淋巴结，并在术后进行辅助化疗的原因。

3. 手术会导致机免疫功能衰退

手术会引发伤害性刺激从而诱发机体的应激反应造成免疫功能被破坏。手术麻醉所用的阿片类药物在低温、缺氧、输血等条件下都会引发免疫抑制。

还有研究表示，外科手术能刺激一种骨髓来源的抑制性细胞（MDSC）的免疫细胞，它会抑制天然杀伤细胞（NK细胞）使NK细胞在术后一个月内对癌细胞的杀伤力大幅减弱。

免疫系统就像对抗癌细胞的防线，这主将和士兵都出现问题了，残留的癌细胞自然会大举进攻，很可能就会顺利占领“高地”，成为复发的肿瘤。

4. 手术可能引发全身炎症反应

肿瘤切除手术后伤口愈合会引发全身的炎症反应，这会给癌细胞的增殖提供合适的环境，但在术中使用抗炎类药物可有效降低癌症复发的风险。

手术有一定的风险造成癌细胞的转移和扩散，不过相比于手术疗法的优势，这种风险在合理可控的范围内。因此，患者切记不能“因噎废食”，而是应该遵从医嘱，选择适合自己的疗法。尽管现在免疫疗法、化疗等新兴疗法不断涌现，不过手术疗法仍然不可忽视。通过手术疗法和辅助疗法的结合，能够达到互补，有效的提高患者治疗效果，延长生存期。

参考资料：

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