新冠肺炎流行期，癌症患者该不该中止治疗？

时间：2020-04-14  作者：盛诺一家

“癌症患者往往免疫功能低下，这将导致他们更容易被COVID-19这样的病毒感染。”西雅图癌症护理联盟(Seattle Cancer Care Alliance)的医学主任F. MarcStewart博士说。

一边是疫情可能造成癌症的规范治疗被延误，另一边是继续治疗可能带来的增加暴露、感染的风险。这对全国各地的癌症中心来说是一个两难的问题，对患者来说也是一个令人不安的心理障碍。

医生们正在权衡病人错过预定的手术、化疗、放射治疗和影像学检查的后果，以及在其他病人和临床医生身边时感染冠状病毒的可能性，以期明确——不间断的持续治疗，是否比减少潜在的病毒接触更加重要？

美国癌症协会(American Cancer Society)副首席医疗官Len Lichtenfeld说，癌症护理团队正在尽其所能减少对他们为患者提供的治疗的干扰。但是这种对护理的干扰（在疫情下）难以避免。

为癌症提供支持、资源和信息的美国癌症协会(ACS)正在应对来自全国各地的患者打来的电话，特别是在受冠状病毒影响严重的地区，他们报告说治疗已经被推迟或中止。

Lichtenfeld说，需要立即治疗的病人——如白血病或淋巴瘤患者（他们的免疫系统往往显著减弱，使他们更容易受到严重感染并发症的影响），或那些出现突发危及生命的紧急情况的人，将被视为优先考虑的对象。

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冠状病毒和化疗

一项初步研究表明，开始或继续坚持标准的化疗方案，一些晚期癌症的老年患者如果受到COVID-19的侵袭，生存机会可能会降低。

3月20日发表的预印本的文章估计了正在接受传统化疗的成年患者中COVID-19感染的风险。这篇文章警告说，这项新的医学研究还没有得到同行的审查，所以研究结果不应该作为临床实践的指导。

然而，这是临床医生需要记住的新信息。

伦敦帝国理工学院的研究人员评估了来自中国疾病预防控制中心、意大利公共卫生当局以及日本钻石公主号游轮上爆发的COVID-19病毒的相关数据。他们将这些数据与全球流感爆发期间进行的研究相结合，这些研究对癌症患者或免疫抑制患者的死亡等危害风险进行了评估。

在这项新的研究中，在65岁以上的成年人接受姑息性化疗（缓解症状，而不是治愈晚期癌症）的情况下，死于COVID-19感染的风险超过了化疗的好处。

然而，化疗的好处超过了COVID-19在其他一些情况下用于治疗癌症或延缓癌症进展的风险。

研究人员总结说，考虑到没有人对这种新型冠状病毒具有预先存在的免疫力，而且也没有疫苗可用，肿瘤学家必须在个体基础上仔细衡量在这次大流行期间，开始或继续化疗的风险和益处。

总的来说，“在治疗老年患者时，比如七八十岁的患者，使用化疗可能会有更大的风险。”Stewart说，他没有参与帝国理工学院的研究。

“衡量的一个关键因素是化疗的好处，”Stewart说。“如果益处非常小，那么在爆发COVID-19大流行时进行化疗可能就不值得了。另一方面，如果一个人的癌症通过化疗是完全可以治愈的，那么这种风险可能是完全合理的。”

他补充说，在适当的情况下，使用其他疗法。比如对一些乳腺癌患者进行激素治疗，可能比化疗毒性更小，而且风险更低，尤其是在COVID-19激增的情况下，与化疗相比，这种疗法更有优势。

权衡开始或推迟化疗的风险和好处，是患者和他们的癌症护理团队之间现阶段需要讨论的。

Stewart指出，计划化疗的实际障碍也可能出现。“在COVID-19危机期间，获得常规化疗和支持性护理可能会更困难。”一旦大流行消退，在仔细重新评估风险和益处之后，肿瘤医生可能会和患者讨论恢复化疗。

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如何做好自我防护？

目前，癌症患者和癌症幸存者应该采取额外的措施来保护自己，并适应治疗计划中可能出现的意外变化：

●   储备治疗药物。如果可以的话，使用送货上门或者药店的免下车服务。

●   来之前跟你的医生办公室或癌症中心确认一下。在疾病预防控制中心的指导下，肿瘤科和其他医疗业务中心正在限制非紧急预约。

●   把远程医疗作为一种就医选择。许多医疗服务提供者现在尽可能地使用远程医疗。这通常是非紧急护理的首选方法，以防止病毒的传播。

●   讨论是否可以推迟后续CT扫描等检查。Lichtenfeld说：“也许现在进行常规推荐的检测或扫描不如（避免）暴露更重要。”

●   如果你有19种常见的症状，如发烧、咳嗽或气短，请联系你的医生。

●   如果出现与冠状病毒相关的严重症状，如胸痛或压迫感、持续的呼吸困难、脸色发青或嘴唇发青、意识模糊等，请立即就医。

Stewart说：“我们希望患者了解的一点是，我们希望他们得到更好的治疗。如果他们的癌症需要立即治疗，我们将尽一切努力来实现这一点。”

随着COVID-19大流行的继续，避免潜在的接触是保障患者健康的一个关键。

Lichtenfeld说：“我不想听起来很严厉，但鉴于这种病毒的传播，我不得不要求人们提高警惕。不仅仅是癌症患者，还有任何患有慢性疾病的人。坦率地说，是每一个人。”

来源：

本文内容基于Len Lichtenfeld, MD, MACP 和F. Marc Stewart, MD等专家的报告，编译、整合自U.S.News网站2020年3月25日发布的《Coronavirus and Cancer Patients》

原文链接：

https://health.usnews.com/conditions/articles/coronavirus-and-cancer-patients

编者按：

文章只描述了部分需要化疗的晚期癌症患者的情况，事实上，现实中还有很多刚发现的癌症患者，以及术后复发、或出现复发症状但尚未明确的患者，新冠疫情对他们的规范治疗同样造成了障碍。

正如文中所说，目前一个可选择的就医方式方式是远程医疗。盛诺一家也充分利用我们合作的海外权威医院、医生资源，为国内患者（包括但不限于癌症患者）提供国外专家远程咨询服务，由国外医生根据患者病情提供个性化的诊疗建议。

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