2型糖尿病患者年轻化趋势加剧，病情进展和并发症有哪些不同？

时间：2020-09-29  作者：盛诺一家

2型糖尿病，原多发于成年人，也被称为成人发病型糖尿病。不过近年来，2型糖尿病年轻化趋势愈发明显，越来越多的年轻人被确诊。患者年龄的变化，意味着2型糖尿病病情进展和并发症也有所改变，患者会有更重的疾病负担。那么，你知道2型糖尿病病情进展和并发症有哪些吗？国内的年轻人该如何预防呢？

年轻人得2型糖尿病越来越多

这种趋势同时表现在患病率和发病率两方面。

国际糖尿病联合会发布的糖尿病地图集报告称，除撒哈拉以南非洲和南美洲和中美洲外，T2DM患病率在每个地区都有所上升。在中国，0-18岁的人群中，T2DM的患病率从1995年的4.1例/10万人上升到2010年的10.0例/10万人。

    年轻发病的T2DM在年轻人中的的发病率随着年龄组和种族的不同而不同。美国SEARCH研究报告称，美国年轻型T2DM的年发病率从2002-2003年的9例/10万人增加到2011-2012年的12.5例/10万人。在中国，儿童和青少年（5-19岁）的年发病率从2007年的0.72例/10万人上升到2013年的3.6例/10万人；发病率随年龄增长明显增加，并且男孩高于女孩，但其它地区多为女孩发病率更高。

为什么那么早得T2DM？有哪些致病因素？

    多项大型研究发现年轻发病的T2DM患者具有一些共同特征。

    全球年轻发病T2DM的儿童和青少年中，女性占比更大，约六七成，尽管原因尚不清楚。与晚发型T2DM相关的风险因素在年轻发病的T2DM中也很常见：比如非酒精性脂肪肝、蛋白尿、高血压和血脂异常。

    年轻发病的T2DM也与种族背景相关。

    使用抗精神病药物也会增加患T2DM的风险，而且这种影响在青少年和儿童中比在其它年龄组更强，可能起源于药物相关的体重增加和由此产生的胰岛素抵抗。

    大多数患有T2DM的儿童和青少年超重或肥胖，但并不都是如此，在亚洲糖尿病联合评估研究中，有很大比例的年轻发病的T2DM患者的BMI在正常范围内。 

    另一个非常重要的风险因素是，在子宫内暴露于母体糖尿病。美国SEARCH研究显示，暴露于母体肥胖会使10-19岁青年患T2DM的风险增加5.7倍，而暴露于妊娠期糖尿病（GDM）会使该风险增加2.8倍。加拿大研究表明，确诊T2DM时年龄≤18岁（平均13岁）的女性，其子女有一半在10-19岁之间被确诊T2DM。 

多项并发症风险飙升

    1. 死亡率和心血管疾病

    研究发现，年轻发病的T2DM患者的全因死亡率、心血管疾病死亡率增加。事实上，将诊断年龄提前10年（相当于糖尿病持续时间延长10年），全因死亡风险增加，心血管疾病死亡风险增加。

    在预期寿命方面，年轻发病的影响远大于晚发病。模拟数据表明，与未患2型糖尿病的人相比，在20至40岁之间发病的男性和女性T2DM的预期寿命分别减少了14和16年。年轻发病的T2DM患者的生命损失似乎比T1DM患者更大（T1DM的预期寿命比普通人减少约12年）。

    另外，年轻发病的T2DM比晚发型T2DM患大血管并发症的风险增加了一倍。与对照组相比，年轻发病的T2DM患者心肌梗死的风险增加了14倍，但晚发型T2DM患者只增加了4倍。这种风险也远远高于T1DM患者。

    2. 微血管并发症

    年轻发病的T2DM的微血管并发症发病率高于T1DM，包括糖尿病肾病、视网膜病变和周围神经病变的发病率都更高。

    3. 肾病

    与T1DM相比，年轻发病的T2DM患者微量蛋白尿的患病率较高，进展到大量蛋白尿的比率也很高。在“TODAY”研究中，年轻发病的T2DM患者在诊断时，微量白蛋白尿的患病率为6%，4年后上升到17%。

    在美国“SEARCH”研究中糖尿病肾病（蛋白尿[>30μg/mg]或估计肾小球滤过率<60 ml/min/1.73m2）在年轻发病的T2DM患者中也比T1DM患者更常见（19.6% vs 5.8%，P<0.001）。加拿大研究发现，年轻发病的T2DM患者发生肾功能衰竭的可能性是T1DM患者的4倍。

4. 视网膜病变

    英国糖尿病眼底筛查登记项目显示，年轻发病的T2DM和T1DM患者的视网膜病变总体负担相似，但在考虑疾病持续时间这一因素后，年轻发病的T2DM患者更容易发生视网膜病变。“TODAY”研究发现，年轻发病的T2DM患者视网膜病变的患病率约为14%；美国“SEARCH”研究发现，T1DM和T2DM年轻人的视网膜病变患病率分别为5.6%和9%。

2型糖尿病的出现，往往会让年轻人的代谢功能迅速恶化，并发症会增加死亡风险。因此，年轻人应该注重并且有意识的预防2型糖尿病，避免疾病的发生。2型糖尿病的高危病因有过度肥胖和中心性肥胖、缺乏锻炼、喜爱甜食等因素，而保持健康规律的生活作息、学会均衡饮食和科学合理的锻炼，可以预防2型糖尿病等多种疾病。

参考资料：Dianna J. Magliano,et al.(2020). Young-onset type 2 diabetes mellitus — implications for morbidity and mortality. Nat Rev Endocrinol, DOI: https://doi.org/10.1038/s41574-020-0334-z