激光间质热疗——难治性癫痫有了更好、更安全的治疗选择

时间：2020-12-11  作者：盛诺一家

研究人员报告称，磁共振成像（MRI）引导的激光间质热疗（LITT)——一种针对耐药性癫痫儿童的微创手术，在超过一半的病例中取得了成功，并且恢复时间短。

激光治疗vs手术治疗

为了得出这个结论，研究人员分析了自2013年以来接受激光治疗的美国和加拿大儿童的结果，并将其与另一种治疗选择——手术(surgery)进行了比较。

“这是一种相对较新的治疗手段，在加拿大和美国都是如此。就目前来看，关于它的疗效和并发症的文献并不多，”研究作者、多伦多儿童医院（The Hospital for Sick Children）儿科神经放射学家Dr.Elysa Widjaja解释。

研究人员报告了在过去七年接受治疗的182名儿童的状况。他们发现，在137名接受单次激光治疗且有一年癫痫发作的儿童中，54%不再癫痫发作。另外20名儿童接受了两次激光治疗，其中60%在一年后不再癫痫发作。

该报告称，这些数据来源于一个登记库，包括美国的六个手术中心和加拿大的两个手术中心的数据，而且数据在持续增加。

研究人员在美国癫痫协会（AmericanEpilepsy Society）的在线年会上展示了他们的研究结果。

“我想说，我们目前的初步研究结果表明，激光确实带来了不错的癫痫治愈(seizure-free) 效果，“Widjaja说，“疗效(比手术)略低，但激光治疗比手术有优势。它的侵入性更小，住院时间更短，对正常脑组织的损伤更小，当然并发症也更少。”

手术治愈癫痫的成功率为65%。

接受激光治疗的儿童中，约有8%出现视觉或感觉障碍，但大多是暂时性的。该研究称，除了1%的人，参与者的这些症状都消散了。

研究作者说，接受手术的人中约有5%患有永久性神经缺损。

接受激光治疗的儿童中有一名死于脑肿胀。在开放手术（open surgery）中，0.4%-1.2%的患者死亡，这取决于被切除病灶的位置。研究结果显示，激光治疗导致的死亡（1例）相当于研究中患者的0.5%。

在激光治疗之前，手术是可能治愈癫痫的仅有选择。Widjaja说，还有其他类型的治疗，但它们的目的是减少而不是治愈癫痫。

激光治疗如何开展？

在激光手术中，外科医生在头骨上开一个小洞。一根细的激光纤维穿过它到达病灶——大脑中导致癫痫发作的部位。激光热能消除病灶。研究人员解释说，MRI用于监测温度和保护附近的脑组织。

手术时，医生在头皮上切开一个切口，取出一块颅骨瓣，切除病变并更换骨瓣。

Widjaja说，激光疗法的一个优点是，它可以用于治疗大脑深处的病变，而不对正常组织造成太大伤害，而且并发症也比较少。激光治疗后的住院时间是两天，而手术后是七天。

研究中，参与者常见的病变是下丘脑错构瘤(HH)和局灶性脑皮质发育不良(FCD)。

美国国立卫生研究院（NationalInstitutes of Health）将下丘脑错构瘤描述为罕见的肿瘤样畸形。它们在婴儿出生时就存在，会引起多种症状，包括一种癫痫。癫痫基金会（Epilepsy Foundation）称，局灶性脑皮质发育不良涉及异常的脑细胞组织。

“这非常令人鼓舞，因为微创手术住院天数更少，并发症往往更少，感染和中风也更少。”华盛顿特区的美国国家儿童医院（Children's National Hospital）神经病学主任、美国癫痫学会前主席Dr. William Gaillard评论道。

避免癫痫的致死风险

Gaillard认为，人们没有足够早地考虑癫痫的手术治疗，儿童受到的行为和认知方面的神经学影响较小。癫痫不再发作也意味着更正常的社交。

药物确实会有效，但是有副作用。Gaillard表示，当患者停药且无癫痫发作时，他们会更加清醒，思维功能也更好。

Gaillard说，选择能终止癫痫发作的治疗的一个原因是，癫痫的死亡风险非常高。

“避免死于癫痫的理想方法是消灭癫痫，”Gaillard解释道，“你的羞耻感消失。当癫痫治愈不再发作时，你更有可能开车，独立，接受教育。这些都是重要的事情。”

来源：

本文编译自Health Day于2020年12月8日发表的《A Better, Safer Way to Rid Some Kids of Seizures?》

原文链接：

https://consumer.healthday.com/12-7-a-better-safer-way-to-rid-some-kids-of-seizures-2649099581.html

编者按：

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